医学课件哮喘（18p）.ppt

哮 喘 哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮是指喉中鸣响，喘为呼吸困难。两者每见同时举发，哮证必见喘，其病因病机，也大致相似，故合并叙述。 多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。 病因病机? 中医认为，本病之基本原因为痰饮内伏。小儿每因反复感受时邪（风寒、风热或烟尘花粉等）而引起；成年者多由久病咳嗽而形成。 脾失健运，聚湿成痰; 偏嗜咸味、肥腻或进食虾蟹鱼腥或因嗅吸异味; 以及情志、劳倦等，均可引动肺经蕴伏之痰饮，阻塞气道，肺气升降失调，发为痰鸣喘咳。 病变脏腑在肺、脾、肾三脏。主要病理因素为痰。 西医认为，哮喘的病理环节是气管-支气管的痉挛、狭窄、分泌物增多等呼吸道反应性增高。 临床上一般分为外源性和内源性两大类。前者与Ⅰ型变态反应有关，即过敏原使机体产生免疫反应，生成抗体而发生过敏反应，多在12岁以前发病。内源性多见于成年人，是由于副交感神经的异常导致粘膜分泌亢进和痰液增多，也不能排除过敏反应引起的生物活性物质释放的作用。 辨证论治 辨实证与虚证 实证： 呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高。 虚证： 呼吸短促难续，以深吸为快，气怯声低。 实证 治法：祛邪肃肺，化痰平喘。 主穴：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘。 配穴：风寒加风门，风热加大椎、曲池，痰热加丰隆，喘甚加天突。 针刺毫针用泻法。 虚证 治法：补益肺肾，止哮平喘。 主穴：肺俞、膏肓、肾俞、定喘、太渊、太溪、足三里。 配穴：肺气虚加气海，肾气虚加阴谷，关元。 定喘用刺络拔罐，其余穴位用补法。 其他疗法 1.皮肤针 方法：哮喘发作期；可用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴经循行部位15分钟，两侧胸锁乳突肌15分钟，有缓解作用。 2.水针 方法：在胸l-6夹脊穴，用胎盘组织液，每次取穴一对，每穴注射0.5-l毫升，由上而下，逐日更换。本法适用于支气管哮喘缓解期。 3.灸法 选穴：大椎、风门、肺俞、膻中 方法：用麦粒灸，每穴每次灸3-5壮，10天灸1次，3次为一疗程。适用于支气管哮喘缓解期，一般都在伏天用此法治疗。 4.头针 选取胸腔区，由后向前平刺1.2寸，间歇捻针，留针15分钟。本法适用于支气管哮喘。 5.耳针 选穴：平喘、下屏尖、肺、神门、脑、皮质下 。 方法：每次取2-3穴，捻转中、强刺激，留针20-30分钟。适用哮喘发作期，有平喘作用。? 6. 敷贴法 方法：用白芥子30克，甘遂、细辛、延胡索各15克共研细末，使用时以生姜汁调制成药饼六只，上放少许丁桂散，敷于肺俞、膏盲、定喘上，持续敷2小时后擦掉药物。敷药时有热麻痛等感觉，局部皮肤发红，有时会起泡。本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次。可连续敷贴3年。适用于儿童。 西医治疗 治疗原则 消除病因，控制急发，巩固治疗，防止复发。 药物治疗 β-受体激动剂、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、拟胆碱类药物、钙拮抗剂等。 祛痰、气雾吸入、机械性排痰（翻身、拍背、吸痰） 控制感染 吸氧 按 语 1、针灸对实证的效果较好。发作呼吸困难时，可针刺食指和中指本节后手背部凹陷中，进针时针尖略向上斜刺1.5寸，行提插法，使针感向上传达，缓行针以保持针感，一般2-3分钟后可缓解，若未能控制可再针刺定喘，针尖向椎骨旁深刺，行提插法使针感向四周扩散，连续运针一般可控制症状。 2、针灸治疗哮喘的机理有通过降低副交感神经的兴奋性改善呼吸功能； 调整机体免疫功能，抑制外周嗜碱性粒细胞组胺释放过程，降低组胺浓度，并提高抵抗力； 调节环核苷酸（cAMP、cGMP）的含量及其比值，增加cAMP含量使支气管平滑肌舒张，两者比值趋于正常。 护 理 哮喘可见于多种疾病，发作缓解后，应积极治疗其原发病。以灸法为佳，取风门、肺俞、气海、足三里等，临睡前让家属以艾条温灸至皮色潮红为度，有良好效果。 发作严重或哮喘持续状态，（哮喘急性发作持续12小时以上，用一般平喘药不能控制）应配合药物治疗（氨茶碱、激素、β2-受体激动剂）。 气候转变应注意保暖。属过敏体质，须避免接触致敏原和进食过敏食物。 积极锻炼身体，改善体质，防止受冷及过劳。 饮食宜清淡，忌食辛辣厚味和烟酒，以免助湿生痰。 专家治验 颜幼斋（广西）针取定喘、肺俞、平喘点治哮喘 对中青年的哮喘多取定喘（第7颈椎左右各旁开0.5寸）、肺俞、手穴平喘点（食指与中指间指缝下1寸。）平补平泻手法。大椎用艾条灸。年久不愈可在定喘穴上埋入羊肠线。 刘柄权（广西）急者重灸，缓者轻灸治哮喘 两组穴位：肺俞、脾俞、肾俞、夹脊穴（1、3、5、7胸椎旁开0.5寸）；风门、心俞、涌泉及夹脊穴（2、4、6、8胸椎旁开0.5寸）。两组穴位轮流使用。 急者每穴8～10壮，每日1～2次，缓者每穴3～5壮，每日一次或隔日一次。 郭诚洁（陕西）实证暴喘取内