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医学课件抗菌药物使用的临床思路
MRSA感染的高危因素 参数 OR 95%CI P值 导管 7.109 1.983~25.285 0.002 近期接受抗菌治疗 5.078 1.433~17.999 0.012 开放创口 6.985 2.710~18.005 <0.001 皮质激素 4.652 1.0579~13.709 0.005 MRSA感染高危因素的多因素回归分析 BMC infect dis ,2011,11:303 存在危险因素的病人 时刻注意有无MRS感染可能? 1、通过涂片和反复培养发现MRS感染线索 2、及时评估革兰阴性菌治疗方案的疗效 核心目标:挽救生命 针对可能的致病菌,结合临床表现 能单药的就单药,单药无法解决问题的,选择有协同作用的药物联合治疗? MDR感染治疗原则 产ESBL肠杆菌感染:首选碳青霉烯产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类药物依然高度敏感 吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 数据来自Mohnarin 2009 年度报告:肠杆菌科细菌耐药监测结果,致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 产ESBL大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率最高,99% 产ESBL肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高,98% 产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 碳青霉烯类抗生素 产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 :Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26) 选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性! Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574–4581 存活率 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的单药首选 碳青霉烯类被推荐为治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出: 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 国内ESBLs菌株感染治疗 1. 严重感染的病人:碳青霉烯类; 2. 轻中度的感染:可选择复合制剂(舒普深或特治星),应用时剂量应适当加大;疗效不佳时可改碳青霉烯类; 3. 头霉素类(如头孢美唑、头孢西丁等)也可应用,但耐药比国外严重; 4. 环丙沙星85%左右耐药;阿米卡星50%左右耐药。 鲍曼不动杆菌感染:如果碳青霉烯敏感,则首选碳青霉烯 1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南 3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南:HAP培养结果回报后的特异性治疗 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感,首选亚胺培南; 若亚胺培南耐药,可用多粘菌素E(一线),或替加环素(二线) HAP:医院获得性肺炎 热病/桑福德抗微生物指南 一线治疗:碳青霉烯 二线治疗:舒巴坦 MDR鲍曼不动杆菌感染:亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗 对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246 FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 病死率 (%) OR = 0.58 P = 0.496 OR = 0.27 P= 0.204 OR = 0.23 P = 0.012 含碳青
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