医学课件抗菌药物使用的临床思路.ppt

MRSA感染的高危因素 参数 OR 95%CI P值 导管 7.109 1.983~25.285 0.002 近期接受抗菌治疗 5.078 1.433~17.999 0.012 开放创口 6.985 2.710~18.005 ＜0.001 皮质激素 4.652 1.0579~13.709 0.005 MRSA感染高危因素的多因素回归分析 BMC infect dis ,2011,11:303 存在危险因素的病人 时刻注意有无MRS感染可能？ 1、通过涂片和反复培养发现MRS感染线索 2、及时评估革兰阴性菌治疗方案的疗效 核心目标：挽救生命 针对可能的致病菌，结合临床表现 能单药的就单药，单药无法解决问题的，选择有协同作用的药物联合治疗? MDR感染治疗原则 产ESBL肠杆菌感染：首选碳青霉烯产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类药物依然高度敏感 吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 产ESBL大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率最高，99% 产ESBL肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，98% 产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 碳青霉烯类抗生素 产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 ：Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26) 选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性！ Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574–4581 存活率 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的单药首选 碳青霉烯类被推荐为治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 国内ESBLs菌株感染治疗 1. 严重感染的病人：碳青霉烯类； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳时可改碳青霉烯类； 3. 头霉素类（如头孢美唑、头孢西丁等）也可应用，但耐药比国外严重； 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。 鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯 1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南 3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南； 若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E（一线），或替加环素（二线） HAP：医院获得性肺炎 热病/桑福德抗微生物指南 一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦 MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗 对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246 FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 病死率 (%) OR = 0.58 P = 0.496 OR = 0.27 P= 0.204 OR = 0.23 P = 0.012 含碳青