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医学课件支气管哮喘(95p)
支气管哮喘 支气管哮喘(bronchia asthma,简称哮喘) 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症:红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 【流行病学】 全球约有1.6亿患者,各国患病率1%-13%不等,我国的患病率1%-4%。全国五大城市的资料显示13-14岁学生的哮喘发病率为3%-5%。约40%的患者有家族史。 一、病因 哮喘的病因还不十分清楚,大多认为是与多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。 环境因素中主要包括某些激发因素,包括吸入物如:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物;感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为:●速发型哮喘反应(IAR):立即发病,15-30min达高峰,2h后逐渐恢复正常。●迟发型哮喘反应(LAR):6h左右发病,持续时间长,可达数天。●双相型哮喘反应(DAR) (二)气道高反应性(AHR) AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征 (AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR (四)神经机制 支气管受复杂的自主神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外,还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关,并可能存在有α-肾上腺素神经的反应性增加。 NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(NO),及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽,两者平衡失调,则可引起支气管平滑肌收缩。 肺组织HE染色及气道壁EOS浸润情况 诊断哮喘 -症状 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重及凌晨发作和加重 运动性哮喘 季节性和家族史 哮喘的危害有多大? 哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍 阻塞性肺疾患和慢性肺心病 哮喘的危害有多大? 误工误学 影响患儿的心理发育 哮喘症状--非特异性 呼吸困难 三、实验室和其他检查 (一)血液检查 (二)痰液检查 (三)动脉血气分析 (四)胸部X线检查 【诊断】 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 5.症状不典型者 (如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性; ③昼夜PEF变异率≥20%。 支气管哮喘的分期及控制水平分级: 支气管哮喘可分为 急性发作期、非急性发作期。 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 ⑴治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新发生的 哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。见表1 ⑵治疗期间(已用药)的分级:见表2 ⑶哮喘急性发作的病情严重程度的分级:见表3 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 表2 治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 【并发症】 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。 【治疗】 目前尚无特效的治疗方法。 脱 离 变 应 原 1.β2受体激动剂: 为强有力支气管扩张剂,是控制哮喘急性发作的首选药物。 ⑴ 吸入型:⊙局部浓度高且作用迅速 ⊙药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少 ⊙全身性不良反应较少 定量气雾吸入(MDI)方法 使用MDI的常见错误 未开盖 未摇晃 吸前无呼气 不能同步 ⑵口服型:短效:沙丁胺醇,特布他林,非诺特罗长效
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