医学课件胸部縦隔疾病画像診断.ppt

一、気管支拡張症 二、肺炎 三、肺膿瘍 四、肺結核 五、肺腫瘍 六、縦隔原発性腫瘍 七、胸部外傷 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 神经鞘瘤 胸部外伤 18岁男性，骑自行车中被汽车撞伤 伤后2小时 伤后4小时 59岁男性。通勤中突然撞到车内支柱上 肋骨骨折 肺转移瘤 右下叶肺不张 右上叶肺不张 右中叶非典型肺炎 左上叶肺不张 右中叶肺不张 纵隔型肺癌 76岁女性，呼吸困难 结核性胸膜炎（Ⅴ型） 多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出 剧烈胸痛，胸片无异常 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜炎型肺结核 支气管异物 80-90%见于5岁以下儿童 下叶多于上叶，右侧多于左侧 呼气活瓣性阻塞：肺气肿 吸气活瓣性阻塞：肺不张 异物完全阻塞：肺不张 异物本身刺激：充血、水肿、溃疡 肉芽增生、纤维化 支气管异物阻塞支气管模式图 吸气时像 呼吸时像 怀疑支气管异物 4岁儿童，忽然咳嗽、呼吸困难 阻塞性肺不张 原发性支气管肺癌（肺癌） 起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型 鳞癌：40%，男性多见，段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 腺癌：30%，女性多见，多源于小支气管，转移早 细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等 小细胞肺癌：20%，男性多见，发病年龄青 多源于较大支气管，生长快，转移早 复合癌、大细胞未分化癌：少见 肺癌按生长部位分型 中心型：主支气管、叶支气管、段支气管 外围型：段以下、细支气管以上支气管间 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡 肺癌按生长方式分型 管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长 肺内肿块、结节、弥漫斑片、粟粒 支气管截断，阻塞性肺不张 中心型肺癌 肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张 中心型肺癌 肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎 中心型肺癌 管壁型肺癌 支气管肺癌管外生长 肺癌（肺内肿块） 细支气管肺泡癌 肺上尖癌 （PancoastL瘤） 45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力 小细胞肺癌 淋巴结转移 肺癌胸膜转移 64岁男性。因胸痛摄片 肺癌胸壁浸润 肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移 肺癌的CT和MRI检查 CT T1 WI CE-T1 WI T1 WI CE-T1 WI T2 WI 肺门肿块和肺不张 肺癌胸壁浸润 T1 WI T2 WI 肺癌侵犯主动脉 （T1 WI） 转移性肿瘤 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤 肺转移瘤 纵隔原发肿瘤 发生频率： 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 临床症状： 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛 纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤 靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别 肺内肿块随呼吸上下移动 肿块与纵隔之间易有间隔带 瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经 食管与气管不易受压移位 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 * * 胸部、縦隔疾病画像診断 支气管扩张症（bronchiectasis） 多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童、青年，咳嗽、咯血、咳脓臭痰 支气管壁组织破坏 支气管内内压升高 外在性牵引