危重患者交接班PPT课件.ppt

* 交接班前的准备 交班者做好交班准备： ? 检查班中治疗护理措施完成情况 ? 检查班中护理记录书写是否完善 ? 检查床旁物品（听诊器、电筒、简 易呼吸器、计算器、尺子、快速手 消毒剂）是否备齐。 ? 检查单元整洁否。 * 交接班双方 在交接过程中： ? 关心体贴病人，有高度的责任感。 ? 良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚恳和蔼。 ? 保持患者体位舒适 查病人前： ?做自我介绍，便于取得病人密切配合。 交接结束时： ?对病人密切配合表示谢意。 * 交接班程序及内容 先观察病人: ? 体温：正常、不升、发热 ? 呼吸型状态：自主/辅助、频率、参数 ? 氧气需求：流量、氧浓度 ? 氧合状态：spo2 po2 ? 心血管状态： HR、BP 、心律 ? 强心药及血管活性药物：药名、剂量、浓度、速度、用药后反应。 * 交接班程序及内容 ? 位置：交班者站于患者左侧 接班者站于患者右侧 护士长 其他 ? 一般资料： 姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、入住原因 (新病人）、入住时间、病情变化及抢救过程、出入量平衡情况、心理-社会-情感、饮食。 * 由头至脚交接和护理评估 a) 头部 ? 检查清醒程度 –呼唤名字、拍肩膊 ? 昏迷病人进行GCS评分 ? 检查瞳孔 –大小、形状 –对称性 –对光反应 * a) 头部 检查 眼、耳、口、鼻的清洁 检查鼻胃管、气插管(记号、通畅否、固定正确否) 检查头后枕部有无压疮 (特别是脑外科患者). 检查颅内压及头部的引流管 * b) 颈部 ? 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤 ? 检查气管有无移位 ? 检查颈部导管 –确保固定好 –观察有无渗血或感染 * b) 颈部 ? 如有气管切开 –检查敷料渗液、切口有无红肿、感染. –气囊充气合适否 –气切日期 –固定带松紧度、固定好否。 * c) 胸部 ? 有无触觉性震动 ? 用听诊器听 – 肺音 ? 听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下， 由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查 背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 * c) 胸部 ? 听诊的部位：根据需要在某一部位可多听几个点。 ? 检查深静脉导管 –确保通畅、固定好 –观察有无渗血或感染 –检查置管日期 * c) 胸部 ? 检查胸部伤口 – 确保敷料固定好 – 观察有无渗血或感染 ? 检查胸部引流管 确保固定好 –确保引流管畅通 –引流液颜色、性状、量 * d) 腹部 ? 肠鸣音 ? 触诊 –膨涨 –变实 –触痛 * d) 腹部 ? 检查腹部伤口 –确保敷料固定好 –观察有否渗血或感染 ? 检查腹部引流管 –确保固定好 –确保引流管畅通 –引流液颜色、性状、量 * e) 会阴 ? 检查股部导管 –确保固定好、通畅 –观察有无渗血或感染 ? 检查会阴 –卫生情况 –皮肤损伤、压疮 –有无失禁 –尿管 * f) 手部 ? 检查皮肤 –温度、灌流、有无水肿 ? 检查伤口 ? 检查静脉确保畅通。 – 是否通畅、固定好 – 观察有无渗血或感染 – 置管日期 * g) 脚部 ? 检查皮肤 –温度、灌流、有无水肿 ? 检查伤口 ? 检查静脉确保畅通。 – 是否通畅、固定好 – 观察有无渗血或感染 – 置管日期 检查双腿早发现深静脉栓塞 * h) 背部 ? 检查背部 – 皮肤完整性、 – 有无伤口 – 伤口敷料渗血、渗液 – 压疮分期、处理 * 3) 主要检查阳性结果 a) 心电图 b) 化验报告 c) 影像学（胸片、磁共振、CT） 、、、 * 四、治疗 ? 已完成的治疗 ? 未完成的治疗 ? 特殊治疗（时间、用法） * 五、物品、药品 ? 床旁 ? 床头柜上、抽屉内 ? 患者贵重物品：戒指、手表、 随声听、剃须刀 * 六、其他特殊情况 ? 假牙、牙齿松动 ? 特殊护理需求 ? 医生特殊交代 * 从头到脚式交接班程序优缺点 ? 规范交接班，保证了ICU护理工作的连续性 、安全性、准确性. ? 交接班时做到口头讲清、记录写清、床头 看清“三清”，避免了交接不清。 ? 通过规范交接班，护士条理性得到提高， 还培养了护士总结、概括、分析及语言表 达能力。 * 从头到脚式交接班程序优缺点 ? 护理体检融入到交接班过程中可以及时发现一些 病情变化、体征改变，有利于危重症