咳嗽闷气右下肢肿胀有肺栓塞PPT课件.ppt

肺栓塞的诊断 X线： 区域内肺纹理减少及肺血分布不均，肺体积减少，肺透亮度增加。 肺栓塞的诊断 UCG 右心室扩张，右心室/左心室比例增加，近端肺动脉扩张。 * * 咳嗽、闷气、右下肢肿胀有肺栓塞吗？ 病例 女性患者，47岁。 主诉：右下肢肿胀20余天，发热5天。 病例 现病史：20天前患者无明显诱因出现右下肢膝关节上肿胀，按压疼痛，无肢体无力化脓等，后肿胀逐渐累及膝关节下，无明显发红，就诊于当地医院，对症治疗无明显好转，5天来出现发热（具体不详），伴咳嗽，当地治疗后效果差，2天来感发热加重，胸闷、呼吸困难。为求进一步诊治来我院，急诊以“肺部感染，右下肢肿胀待查”收入我科。 病例 既往史：糖尿病史7年，3年前曾出现右下肢肿胀，对症治疗（具体不详）10天后完全恢复。 病例 体格检查： 体温 37.4摄氏度 脉搏 116次/分 呼吸32次/分 血压 120/79mmHg。 右下肢可及明显指陷性水肿。 右侧腹股沟可及数枚黄豆样淋巴结，质韧，无粘连。 双下肺背部可闻及干湿啰音。 病例 血常规：WBC 10.5×10^9/L RBC 2.9×10^12/L HGB 94.0g/L PLT 290×10^9/L 电解质：K 2.6mmol/L 病例 心电图： 病例 心电图： 病例 初步诊断： 1.肺部感染？ 2.右下肢肿胀原因待查 3.2型糖尿病 4.低钾血症 病例  治疗  右下肢肿胀并可及条索状硬块 D二聚体 0.76mg/L 纤维蛋白原 4.91g/L 凝血酶原时间 14.20S 纤维蛋白原降解产物 6.4mg/L N端脑钠肽 717pg/mL 双下肺背部可闻及干湿啰音 K 2.7mmol/L 白蛋白 25g/L 血栓形成待排，建议彩超检查 补钾 营养支持 细菌培养 控制血糖 病例 治疗 CRP 121.13mg/L ESR 110mm/L 尿常规：隐血（+++）葡萄糖（+）维生素C （+） PH 7.45 K 3.1mmol/L β2微球蛋白25mg/L 下肢磁共振检查进一步明确诊断 左氧氟沙星 利福霉素 病例 治疗 PCT 2.38ng/mL 抗核抗体包浆型 1:1000 肿瘤相关抗原 12543.49U/mL 铁蛋白 311.10ng/mL 非小细胞肺癌抗原 21-14.43ng/mL 原治疗方案 病例 治疗 右下肢肿胀并可及条索状硬块，较前稍有好转。 双下肺背部可闻及干湿啰音 MRI平扫：1.右侧大腿大收肌软组织肿块伴周围软组织异常信号，考虑感染性病变可能性大，建议增强扫描排除其他。2.右侧大腿皮下软组织水肿。 增强MRI检查明确诊断 病例 治疗 右下肢肿胀并可及条索状硬块，较前有好转。 双下肺背部仍可闻及干湿啰音 增强MRI：1.右侧大腿软组织内不规则状异常强化信号，考虑炎症，需结合临床病史进一步明确诊断（以除外肿瘤等）2.双侧腹股沟区见小结节影，肿大淋巴结。 磁共振提示炎症：继续抗炎治疗 复查PCT 病例 治疗 右下肢肿胀并可及条索状硬块，较前明显好转。 双下肺背部仍可闻及干湿啰音 PCT 0.039ng/mL PCT结果较前明显下降，继续抗炎治疗 病例 治疗 右下肢稍肿胀。 双下肺背部仍可闻及少量干湿啰音 WBC 6.1×10^9/L RBC 2.85×10^12/L HGB 91.0g/L PLT 206×10^9/L 症状明显好转，复查胸部CT 继续抗炎治疗 病例 治