尿路感染（教学）PPT课件.ppt

河南中医一附院肾病内科 尿路感染urinary tract infection 河南中医学院第一临床医学院 病 例 女，23岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。 病因和发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 一、概述 尿路感染(urinary tract infection)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 上尿路感染(主要是肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎) 急性尿路感染 慢性尿路感染 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 二、病因和发病机制 （一）病原微生物 （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。占尿路感染的95%。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。3%。 直接感染：泌尿系周围器官、组织感染时，少见。 淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，更少见。 尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外； 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有机酸和IgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌； 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值（约6.5），均不利于细菌生长； 男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用； 感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中，清除细菌作用； 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。 3、易感因素 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等，是最主要的易感因素； 膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常。 机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重的慢性病和艾滋病等； 神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关； 性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增生等； 医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆性性尿路造影等； 泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等； 遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受体数目增多。 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 50岁以后男性尿感发生率增高。 四、病理解剖 急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，重者可有粘膜溃疡。 膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。 四、病理解剖 急性肾盂肾炎： 1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿； 2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物； 3）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成； 4）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。 肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。 四、病理解剖 慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润等。 四、临床表现 一）急性膀胱炎 占尿路感染的60％以上。 主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分出现排尿困难; 尿液常混浊,有异味，约30％有血尿; 一般无明显的全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热(T≤38℃）； 致病菌多为大肠埃希菌，约占75％。 二）肾盂肾炎 1、急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，急性起病 全身感染性症状：如寒战、发热(T＞38℃）、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，部分出现败血症； 泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，部分不典型或缺乏； 体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛； 二）肾盂肾炎 2、慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型 可有急性肾盂肾炎病史； 程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现； 病情持续可发展为慢性肾衰竭； 急性发作时类似急性肾盂肾炎 三）无症状细菌尿 有真性细菌尿，而无尿感症状； 超过六十岁的妇女可达10％； 致病菌多为大肠埃希菌； 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，