巩膜病医学.ppt

第四节 巩膜葡萄肿 定义：由于巩膜变薄，在眼内压的作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。 分类：前巩膜葡萄肿（膨出位于睫状体区者，常见于炎症、外伤合并继发性青光眼）。赤道部巩膜葡萄肿（多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症）。后巩膜葡萄肿（位于眼底后极部及视盘周围，多见于高度近视眼，常伴有后脉络膜萎缩）。 治疗：前巩膜葡萄肿早期可试行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大。若患眼已无光感，且疼痛时，可考虑行眼球摘除术。 * * 巩膜病的临床特点 病程长，反复发作 发作症状为疼痛、畏光、流泪 炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿 巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症 对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。 * * ?巩?膜?炎 病因 与全身感染性疾病有关 与自身免疫性结缔组织疾病有关 代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关 其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散 第四节 巩膜葡萄肿 定义：由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。 分类：根据其膨胀范围，分为部分巩膜葡萄肿和全巩膜葡萄肿。前者按解剖部位又分为前巩膜葡萄肿、赤道部巩膜葡萄肿、后巩膜葡萄肿。 部分巩膜葡萄肿： 1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼 2、赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡V穿出巩膜处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。 3、后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。 全巩膜葡萄肿：眼球完全扩大，在胚眼或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼内压增高的情况下整个巩膜包括角膜可以全面扩张。 1、水眼（先天性青光眼）：眼球扩大，眼壁变薄，前房加深。 2、牛眼（后天性婴儿青光眼）：角膜葡萄肿，眼壁变薄。 治疗： 1、前巩膜葡萄肿早期可试行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大。 2、若患眼已无光感且疼痛时，可考虑行眼球摘除术及义眼台植入术。 水眼 牛眼 第五节 巩膜色调异常 巩膜色素斑：是前部巩膜表面、睫状前血管通过处出现的棕色或蓝灰色斑。偶尔前部巩膜表面有边界清楚、形似地图状的片状不规则的色素斑，称为巩膜黑变症。色素斑可静止不变，也可有扩大，有些人有遗传因素。临床上多无重要性。 蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致。部分或全部巩膜呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。 巩膜黄染：为黄疸的重要体征。 褐黄斑：巩膜上出现棕灰色斑点，最早发生于睑裂区。随年龄增长色素沉着逐渐明显。在组织学上，色素斑可分布于巩膜、角膜和结膜上。本病无临床意义。 第五节 巩膜色调异常 巩膜色素斑：是前部巩膜表面、睫状前血管通过处出现的棕色或蓝灰色斑。偶尔前部巩膜表面有边界清楚、形似地图状的片状不规则的色素斑，称为巩膜黑变症。色素斑可静止不变，也可有扩大，有些人有遗传因素。临床上多无重要性。 蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致。部分或全部巩膜呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。 巩膜黄染：为黄疸的重要体征。 褐黄斑：巩膜上出现棕灰色斑点，最早发生于睑裂区。随年龄增长色素沉着逐渐明显。在组织学上，色素斑可分布于巩膜、角膜和结膜上。本病无临床意义。 * * 第三节 巩膜炎 特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 流行病学：好发于20～60岁，女性多见，大多为双眼。 分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死性。 病因： 1、与多种全身感染性疾病，如与结核、麻风、梅毒、带状疱疹有关，也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。 2、与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。 3、代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 4、其它原因：如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎。此外，还有一些不明原因的巩膜炎。 巩膜炎的原因很多，且不易确定，多数患者伴有全身免疫性疾病。因此对巩膜炎患者应作系统性检查，特别要注意皮肤、关节、心血管和呼吸系统情况。实验室检