常用血浆代用品PPT课件.ppt

临床上常用的容量治疗药主要有三类：多糖类、明胶类和蛋白类。它们都是以提高胶体渗透压为主的高分子化合物，依靠其胶体渗透压产生扩容作用，它们不具备携氧能力，只是通过改善血液动力学而对氧的输送产生有益的作用。 在这些临床常用的容量治疗药中，以多糖类最为常用；多糖类主要包括羟乙基淀粉和右旋糖酐两类。 多糖类容量治疗药中尤以羟乙基淀粉更为通用。其原因是羟乙基淀粉的扩容效力好以及不良反应发生率较低，特别是过敏反应的发生率低。 分类 年代 生产商 早期明胶 1915 早期右旋糖苷 1945 血定安（琥珀明胶） 1965 B.Braun 706代血浆 1970 海脉素（聚明胶肽） 1972 Hoechst HES450/0.7 1974 Fresenius HES200/0.62 1978 Fresenius 贺斯(HAES200/0.5) 1980 Fresenius Hemohes(贺斯仿制品) 1995 B.Braun/Abott Voluven(HES130/0.4) 2000 Fresenius 长源血安（琥珀酰明胶） 2004 人工胶体的适应症 绝对血容量减少(失血容量性休克) 围手术期血液丢失 相对血容量减少(麻醉、严重感染,) 烧伤 节约用血技术 体外循环预充液 血浆置换术 治疗性血液稀释 明胶属于第一代人造胶体，是以精制动物皮胶或骨胶等大分子蛋白为原料，经化学合成的人工血浆代用品。 明胶的平均分子量较低，易于通过肾小球膜，在血管内存留时间相对较短。以往认为明制剂仅对凝血系统产生稀释性损害，而无特殊的抗凝作用，明胶在临床使用没有剂量限制，在体内快速代谢而无蓄积，对患者肾功能无影响。 由于其原料的原因，临床普遍认为其过敏反应发生率较高。但目前仍作为液体治疗的主要药物应用于临床一线治疗。 氧化多聚明胶Oxypolygeline (OPG) 聚明胶肽Polygeline (尿联urea linked) 改良明胶 Modified Fluid Gelatin (MFG) (琥珀酰化succinylated) 琥珀酰明胶(Gelofusine) Gelafundin, Plasmion 血代(Haemaccel) Gelifundol 半合成琥珀酰明胶的分子形状 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 琥珀酰, 负电荷 改良液体明胶 - - - - - - 聚明胶肽 中性 (血代， 菲克雪浓） “排斥作用” 带有负电荷的毛细血管内皮细胞排斥带有负电荷的琥珀酰明胶分子 琥珀酰明胶 唯一与白蛋白一样 拥有负电荷的人工胶体 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) - - - - - - - - - - - - - 唯一拥有负电荷的人工胶体 结果: 扩容作用时间长而且扩容作用强 琥珀酰明胶------唯一拥有负电荷的人工胶体 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 负电荷使琥珀酰明胶的分子形状呈扩展状态，避免了肾脏迅速将小分子胶体迅速滤出。 聚明胶肽由于不具负电荷了肾脏迅速将小分子胶体迅速滤出 羟乙基淀粉分子大小不均，小分子胶体迅速滤出，大分子储留在血管和脏器内，需要水解酶缓慢降解，难以避免体内蓄积，储留。 右旋糖酐作为第2 代人造胶体于20 世纪40 年代应用于临床，是以蔗糖为原料，由肠粘膜明串珠菌长生的右旋糖酐蔗糖酶合成，再经人工处理而生成的葡萄糖聚合物。 因它具有扩容维持时效长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。 但在输入高分子量的右旋糖酐或较大剂量中低分子量的右旋糖酐重复应用时，已证实能对凝血功能产生不利的影响， 目前已经不再作为液体治疗的一线用药 Rheomacrodex Plasmacair 右旋糖苷40 低分子右旋糖苷 Macrodex Hemodex 右旋糖苷60 右旋糖苷