微创外科与显微外科病人的护理PPT课件.ppt

肝素：强力的抗凝剂 1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质 作用特点：抑制凝血酶原转变成凝血酶，抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 用法:0.5ml静推每8小时一次或12小时 解痉药物应用 妥拉苏林、罂粟碱、硫酸镁、利多卡因、654-2等 罂粟碱 作用：明显解除血管平滑肌痉挛 用法：30~60mg，每6h皮下或肌注，3天后减量，8-9天停药 副作用：抑制心脏传导功能 （4）防止血管痉挛，预防血栓形成：除保温、止疼、严禁吸烟外，应用抗凝解痉药物，维持血循环通畅，预防血栓形成。 （5）体位：抬高患肢，略高与心脏水平，调整体位时，注意血供情况，防止血管吻合处扭曲、受压，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。 （四）健康教育 在术后五天，在控制下被动轻度活动手指，否则极易发生肌腱粘连，影响功能恢复活动的力量和幅度由小到大循序渐进，至术后5周缝合肌腱起基本愈合，自动和被动活动力量和幅度即可加大。 第三节 游离皮瓣移植术 ( free flap transplantation ) 游离皮瓣移植：是将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的动脉静脉吻合于缺损的动静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。 一、常用游离皮瓣及手术指征 （一）常用游离皮瓣：目前皮瓣的供区已遍及全身，肩胛皮瓣、前臂皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣、拇甲皮瓣、背阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腹部皮瓣。 （二）手术指佂： 1.创伤、烧伤、放射性损伤及肿瘤切除后使皮肤缺损，深部组织外露 2.严重瘢痕组织 3.经久不愈的慢性溃疡 4.器官再造 股前外侧皮瓣 瘢痕组织 二、游离皮瓣移植病人的护理 （一）术前护理：与患者沟通交流，介绍手术过程及成功案例，做好心理护理工作。 1、选择供区：做好备皮工作 2、受区的创面的准备： （1）瘢痕组织备皮：术前两天用温水浸泡20～30分钟，用5%的肥皂水刷洗瘢痕，备皮时注意不要刮破皮肤。 （2）皮瓣断离前备皮，重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤彻底清洁。 （二）术后护理： 1、保温：烤灯照射 2、预防感染：隔离消毒、应用抗生素。 3、患肢体位：太高略高于心脏水平或维持功能位。 4、观察皮瓣血运：与断肢观察相似 5、预防血管痉挛或血栓形成(1)适当给予止疼剂（2）输血输液增加血流速度，纠正血容量不足（3）室温维持在20～25℃（4）应用解痉药物罂粟碱，同时每天输入低分子右旋糖酐500～1000ml，肝素静推以防止血栓形成。 第四节 显微外科在其他学科的应用 一、吻合血管的空肠移植重建食管 二、神经系统显微修复 三、显微淋巴外科 四、吻合血管的小器官移植 五、器官成形术 课堂小结： ※断离肢体的保存血循环危象的观察、游离皮瓣的血运观察 △断离肢体的现场急救护理、功能锻炼 ◇显微外科的应用及断肢再植手术的基本原则 思考题 学习了断指再植的护理及游离皮瓣的护理，作为一名护士你将如何对家属及患者进行健康宣教，从哪些方面进行宣教才能达到较好的效果？ 谢 谢！ * 第五节 胸腔镜手术病人的护理 一、解剖概要 （难点） 胸腔是底向上凸的无尖圆锥形腔，胸腔内有两侧包裹肺的胸膜以及位于其间的纵隔，纵隔内包含有心脏、心包、食管、气管以及神经、血管等。胸膜分为脏层和壁层，脏层覆盖于肺的表面，壁层紧贴于胸廓内面，脏、壁层胸膜之间为胸膜腔，肺分为左肺和右肺，位于胸腔内、纵隔的两侧，前者分为上、下两叶，后者分为上、中、下三叶。肺呈圆锥形，上为肺尖，下为肺底。右肺底则与肝左叶、胃底和脾相邻。内侧面为肺门，有支气管、肺血管、淋巴管和神经出入。 二、病理生理 （难点） 胸腔镜手术时一般采用静脉复合、气管插管全身麻醉，使用呼吸机正压通气。手术体位取与常规开胸相同体位，健侧单肺通气，使患侧肺萎缩，这样不利于保持通气/血流比率的正常。单肺通气时动脉氧分压常低于10mmhg，氧合明显受损。 三、护理诊断 ※ （一）清理呼吸道无效 与吸烟、呼吸道分泌物增多，害怕疼痛不敢咳嗽有关。 （二）疼痛 与疾病和手术有关 （三）知识缺乏 缺乏手术配合、呼吸功能训练的知识。 （四）潜在并发症 肺不张、胸腔漏气 四、护理要点 ※※ （一）术前护理 1、净化呼吸道 戒烟、指导进行有效的咳嗽，排痰。 2、呼吸功能锻炼 间断吸氧、缩唇呼吸、运动训练 3、皮肤准备 范围上至锁骨及肩部，下至肋缘，前后胸部超过中线5cm以上，并包括术侧上