心包疾病大课PPT课件.ppt

* * 心包的解剖 * * 心 包 疾 病 按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等 * * 心包炎（pericarditis） 概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 * * 第一节 急性心包炎 （acute pericarditis） 概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症。 它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。 * * 病因 感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性:外伤、放射性 代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层 我国以结核性心包炎最常见 国外以非特异性心包炎为多。 * * 病理 纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞 渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，100ml至2~3L不等。多为黄色，但也可是血性或脓性 * * 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。 * * 临床表现（1） 一、症状： 胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。 心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。 3 压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。 * * 临床表现（2） 二、体征 心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、 心率增快、体循环淤血。 心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。 Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。 kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。 奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。 * * X线 ﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。 WBC ESR增加 化验 * * 心电图 S-T段呈弓背向下的抬高； 电交替，P-QRS-T波全部电交替 * * **UCG—液性暗区 液性暗区 液性暗区及纤维条索 * * 心包穿刺 诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。 治疗：放水、注药。 * * 诊断 干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺 年轻人 结核 老年人 ：间皮瘤、甲状腺低功 尿毒症 * * * * 鉴别诊断 扩张型心肌病 UCG* 右心衰 UCG* AMI 心电图无病理性Q波 酶正常 * * 治疗 对因治疗 结核 抗痨 激素 风湿性 抗风湿 激素 化脓性 抗生素 非特异性 非甾体类抗炎药 抽液引流 查找病因、解除压塞、协助治疗 手术-- 顽固复发性心包炎 * * 第二节 缩窄性心包炎 概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。 * * 病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限→CO?、静脉系统淤血 病因 **结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性 、肿瘤 * * 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP? 静脉系统淤血, Kussmaul征 * * X线 小而静止的心脏 鸡蛋壳样改变 UCG 心包增厚钙化，室壁活动减弱。 CT或MRI 心包钙化 膈静脉增粗 肝大等 * * 鉴别诊断 肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。 右心衰：静脉压小于200mmH2O 限制性心肌病，心包活检。 急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT 、 UCG 诊断 治疗病因（抗痨、抗炎）、手术 * * 复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？ * * * * * *