心肺复苏术新观点PPT课件.ppt

心肺复苏术新观点 靖江市人民医院 陈月琴 紧急救人应先“动手”后“动口” 根据美国心脏协会(AHA)最近更新的《2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南》，胸部按压被列为心肺复苏的第一个程序 这一最新国际指南的出版，标志着现代心肺复苏术问世50周年，其中最主要的一个新观点就是将成年人及儿科病人(新生儿除外)的心肺复苏程序从“气道、呼吸、胸部按压”改变为“胸部按压、气道、呼吸”。 按照原来的程序，胸外按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，进行人工呼吸需要准备时间，而改变程序后，胸部按压可迅速开始，通气只是稍微延迟。而根据报道，对于心脏骤停存活率最高的患者，最关键的起始措施是胸部按压和早期除颤 在中国，目击者对心脏骤停患者实施心肺复苏的比例仅有15%到30%。中国医学救援协会常务副会长兼秘书长李宗浩说，这其中有多方面原因，但实施人工呼吸的难度是其中之一。改变心肺复苏程序后，将有利于紧急事件中“第一目击者”的重要参与，从而提高抢救成功率。 新指南中还简化了心肺复苏流程，删除了“看、听、感知”的步骤。钱方毅说，因为完成这些步骤常不一致，且十分耗时，因此新指南强调，对所有无反应、无呼吸的成年患者，立即启动急救反应系统，开始胸部按压 心肺复苏面临的问题 心肺复苏的总体成功率仍不高 心肺复苏质量问题 公众普及率不理想 心肺复苏的总体成功率仍不高  这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功率不断提高，这是令人欣喜的。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。 美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%，存活出院5.7%，很好存活且无并发症的只有3.4%。 心肺复苏质量问题 按压次数 按压幅度 过度通气 按压次数  2005年指南中规定的按压频率是100次/分，实际操作和训练中经常过多地注意按压频率“100”这个具体数字 或者说经常注意按压快慢是否标准而忽视了按压中断，以致于每分钟内实际的按压次数不够。增加绝对按压时间同样可以增加复苏期间按压总数，而增加绝对按压时间只能靠减少按压中断的次数和每次中断的持续时间。 按压幅度 包括两个方面，即按压的深度和胸壁回弹是否充分，二者决定了胸腔内负压的程度，而胸腔内压的交替变化是心肺复苏过程中产生血流产生的原始动力（胸泵学说） 院外和院内心脏停搏的研究显示，CPR过程中40％以上的胸外按压未达到足够深度。研究观察了标准CPR第1分钟胸部按压的情况，发现按压者实际提供按压58次，而其中真正充分（按压深度≥3.8cm）的按压仅为32次。在复苏开始前两分钟内的心脏按压中，仅有19％～38％的按压能达到标准深度。而且在CPR过程中，胸壁回弹不充分的情况非常常见，尤其是按压者疲劳的情况下 过度通气? 临床观察研究显示，在医院外进行的心肺复苏术中救助者经常会使病人过度通气。按压时循环血量低，不足正常的1/4，此时对通气的要求是降低的，而且按压也会产生一些通气（动物研究发现单纯按压时通气/血流比是基本匹配的），如果此时给予大潮气量，有可能造成通气过度 公众普及率不理想 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 发展中的心肺复苏，任重而道远… 指南每5年更新1次。2010年指南也只是一个阶段内基于当时的认识水平的最佳方案，仍有一些问题没有解决，随着研究的深入，会不断更新。 2010年新指南主要变化 继续强调高质量的心肺复苏 CPR的优先次序：ABC→CAB 整合修改了BLS和ACLS程序图 心脏骤停后治疗 培训、实施和团队 2010新指南继续强调高质量的心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5cm 保证每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 CPR的优先次序ABC→CAB 之所以进行优先次序的调整，主要基于一些临床试验 增加按压/通气比值 2009年，有研究者尝试在复苏中增加按压/通气比值，减少按压中断时间，延迟插管或不插管，先心外按压后电除颤。其回顾性分析显示，在CPR方案改进后的12个月内，患者的未校正生存率及自主循环恢复率均较方案改进前36个月提高近1倍，其中88％的患者（共25例）出院时神经系统评分良好。 单纯的胸外按压 有临床试验比较了连续单纯的胸外按压与标准30:2的CPR，二者对心脏骤停患者1个月和1年的生存率方面的影响没有差别，甚至有的临床试验得出了连续单纯的胸外按压与标准的30:2的CPR相比，24小时和30天的神经功能正常的生存率有明显提高。另外一个多中心前瞻性研究发现，仅接受胸部按压的院外心脏停搏患者神经系