急性腹痛的鉴别和处理产后大出血PPT课件.pptVIP

一 、胃十二指肠溃疡急性穿孔 二、胃十二指肠溃疡大出血 三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1、 急性胰腺炎 2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎 一、异位妊娠（宫外孕） （一）病因 1、输卵管炎症 2、输卵管手术和放置宫内节育 3、输卵管发育不良或功能异常 4、受精卵游走 5、其他因素：如输卵管周围肿瘤 二、病理变化 （一）输卵管妊娠的变化与结局 1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 （二）子宫的变化 输卵管妊娠时，子宫可增大、变软 三、病情分析 1、腹痛 2、有6—8周的停经史 3、有阴道出血史 4、有早孕反应 5、常见于妊娠13—27周 四、辅助检查 1、妊娠试验 2、血孕酮 3、超声诊断 4、阴道后穹窿穿刺 5、诊断性刮宫 6、腹腔镜检查 五、宫外孕的鉴别诊断 1、流产 2、黄体破裂 3、急性输卵管炎 4、急性阑尾炎 5、卵巢囊肿蒂扭转 六、治疗 原则是迅速止血，补充血容量，维持有 效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、脑、肺、肾等重要器官功能。 一、病因分类 1、子宫收缩乏力性出血 2、胎盘因素产后出血 3、产道损失性出血 4、凝血功能障碍性出血 二、病情分析及诊断 1、子宫收缩乏力性出血：产后及时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出血，量多，子宫检查时，子宫体软轮廓不清，按摩子宫后出血明显减少。 2、胎盘因素产后出血：胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当途手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起，剥离困难。 3、产道损伤性出血 发生在第二产程或孩子娩出后者剖腹产术后持续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎盘完整。 4、凝血功能障碍性出血：在孕前或在妊娠后已有比较容易出血的倾向，胎盘剥离或产道有损伤的时候表现为血不凝不易出血。 .腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。 .腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。 .内脏痛 .体性痛 .放射痛 一、病史及体检 1、年龄、性别 婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。 二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点 1、腹腔内疾病急性腹痛的特点： ① 常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。 ② 常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、 酗酒、高脂饮食。 ③ 腹部体征较明显且固定。 ④ 无腹外及全身疾病表现。 2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：① 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。 ② 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。③ 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消 失。 ④ 可有内出血综合征，如头晕、心慌。⑤ 急诊腹透可见膈下游离气体。 ⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。 3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点： ① 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ② 症状与体征不一致。 ③ 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④ 急诊腹透无阳性发现。 （1）发热：内科急性腹痛多先发热后腹 痛；外科多先腹痛后发热。 （2）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。 （3）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。 （4）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或消失。 1、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指肠等。 2、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。 3、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。 4、脐周痛，小肠病变、网膜等。 5、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。 6、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。 7、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。 8、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿毒症等。 1、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。 2、绞痛及放射痛（1）胆绞痛（2）胰腺绞痛（3）小肠绞痛（4）肾绞痛（5）子宫或直肠病变绞痛 3、伴发症状（1）伴发热（2）伴呕吐（3）与排便的关系（4）伴腹胀（5）伴黄疸（6）与排尿关系（7）与体位的关系（8）伴腹水（9）伴休克（10）伴包块（11）与外伤关系 （1）血、尿、便常规。 （2）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。 （3）血尿淀粉酶 （4）心电图 （5）立卧位腹和平片（或）胸片 （6）腹部B超 （7）腹水化验 （8）消化道内镜或者造影检查 （9）CT检查 （10）血管造影 一、坚持抢救生命第一的原则 二、迅速简要的