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慢性肾衰竭护理讲课 慢性肾衰竭的定义 慢性肾衰竭:是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱产生各系统症状为主要表现。 慢性肾衰竭的病因： 1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、肾小球硬化症等。 2、继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。 3、慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导致慢性肾衰。 4、代谢病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。 6、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石、前列腺肥大、尿道狭窄及肿瘤等。 7、先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。 慢性肾衰竭分期 1、肾功能不全代偿期：SCr 133～177μmol/L。 2、肾功能不全失代偿期：SCr 186-442μmol/L。 3、肾功能衰竭期：SCr 451-707μmol/L。 4、尿毒症期：SCr≧707μmol/L。 慢性肾衰的临床表现： 1、胃肠道：是最早、最常见症状：厌食，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。 2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。以贫血最多见。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染。 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因：a.高血压：大部分病人有不同程度高血压。b.心衰：常出现心肌病的表现。c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致。 慢性肾衰的临床表现： 4、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中、恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、呼吸系统表现：a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 6、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容。 7、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显。 8、代谢失调及其他：a.体温过低：体温低于正常人约1℃。b.糖代谢异常；C.脂代谢异常：慢性肾衰患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症：发生痛风性关节炎。 实验室检查: 血常规检查：血红蛋白多在80g/L以下，红细胞数及红细胞比容低。 尿液检查：尿蛋白在+～++，镜检有不同程度的血尿，管型尿。 肾功能检查 肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。 治疗： 一般治疗：一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。 1.水、钠平衡失调：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之和为度，钠盐每日2-3g，严重水过多者可用利尿剂，如速尿。 2.低钾与高钾血症：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注。高钾时除限制钾摄入外，采用利尿等加速钾排泄。当出现高钾表现，必须紧急处理，可采用：①10%葡萄糖酸钙l0一20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100-200m1静脉推注； 3.钙、磷失调：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸钙，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0-30m1。 治疗： 4.代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠，明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠。 5.控制感染：合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。 6.对症治疗： (1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外，可用胃复安口服或肌注，同时注意口腔卫生．保持大便通畅，以减少胃肠道症状。 (2)心血管并发症：中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物。 (3)贫血和出血：肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸，如血红蛋白低于50g/L，且有明显贫血症状时，宜少量输新鲜血或红细胞悬液。重组人红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著。 7.必要时给予血液透析治疗。 护理： 1、营养失调； 饮食：限制水钠和蛋白质的摄入 （1） 钠盐限制在2—3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内。 （2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，每日每公斤1g，优质