慢性功能性便秘的研究与临床PPT课件.pptVIP

功能性出口梗阻型便秘(FOOC) 多由肛门、直肠解剖结构异常导致的直肠内、外括约肌失协调及排便动力障碍等引起,如盆底失弛缓综合征 、直肠前突(rectocele, RC) * * 直肠前突(rectocele, RC) RC，直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出 盆底失弛缓综合征： 排便过程中，肛直角 不增大，一直呈90° 角，导致粪便通过困 难。 1 直肠粘膜松弛 3-2 * 左半区慢传输 * 左半区加乙直区慢传输 混合型便秘 ( combination of STC and FOOC) 既有结肠慢传输型便秘(STC )病因又有功能性出口梗阻型便秘 (FOOC) * * 继发性便秘的原因 分 类 原 发 病 结缔组织病 淀粉样变性;系统性硬化病; 药物方面 抗胆碱能药;抗惊厥药;抗抑郁药;抗组胺剂;抗震颤麻痹药;抗精神病药;制酸剂;钙通道阻滞剂;钙补充剂;利尿剂;铁补充剂;通便剂(长期误用);非甾体抗炎药;鸦片制剂; 新陈代谢/内分泌 糖尿病;重金属中毒;高血钙症;低血钾症;甲状腺功能低下;低镁菌素;卟啉病;尿毒症 神经方面 自身神经障碍;多发性硬化症;副肿瘤性神经病;帕金森症 心理方面 抑郁症; 进食障碍;精神紧张 ? 慢性功能性便秘检查手段 X线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法！ ——动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、袋形消失、结肠冗长、盘曲、直肠前突程度等 结肠传输试验 首选检查方法！ ——了解病生改变， STC/FOOC之鉴别诊断，T I值为CFC术式选择及预后评估提供依据 * 慢性功能性便秘检查手段 直肠、肛管测压法 ——评估肛管括约肌自制功能、排便反射、直肠敏感性及顺应性 肛门括约肌肌电图(EMG) ——鉴别盆底肌群和神经功能异常 免疫组织化学研究 ——检测神经源因子 * 便 秘 治 疗 便秘治疗主要是对症处理 药物治疗 生物反馈技术 手术治疗 * 慢性单纯性便秘 便秘合并 心脑血管疾病 首选作用温和、疗效 显著的润滑性泻药 一.药物治疗——改进传统方法 * 忌用刺激性泻剂 温和、润滑性泻剂是老年人便秘理想的治疗及预防用药* *容文舟主编. 便秘. 北京，科学技术文献出版社. 2001 导泻剂的分类 容积性缓泻剂 增加粪便中的水分和体积。 服用时可能会出现腹胀，但长期应用是安全的。治疗期间补充足量的水分是必需的。 刺激性缓泻剂 直接刺激肠道神经而起效。通常在服用8-12 小时内起效，栓剂起效快，约20-6-分钟。由于服用丹蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。 刺激性泻剂 通过渗透压将水分潴留在肠道内、改变粪便含水量而起效。 润滑油剂 结肠神经介质 * 滥用泻药误区 减肥 排毒 美容 追求排便时快感 医生没有真正的重视 * 长期不合理服用泻药的危害 损害肠神经系统 结肠动力 泻药性便秘：泻药依赖，便秘顽固性 长期应用蒽醌类药物（刺激性泻药） 水、电解质和酸碱失衡(致癌性？) 结肠黑变病 国内检出率 44.4% * 中医药治疗 益气润肠通便 养血润肠通便 滋阴润肠通便 清热解毒通便 温阳通便 理气和胃通便 二、生物反馈技术(biofeedback) 用声音及可视图像反馈刺激大脑来调控身体的功能,从而训练病人学会控制或阻止便秘的发生 远期疗效确切 *  结肠的灌洗疗法 三.手术治疗 直肠前突修补术 直肠脱垂及直肠粘膜松弛纠正术： RPH术（自动痔疮套扎术）或PPH术 耻骨直肠肌肥厚症切断或部分切除术 盆底失弛缓综合征--------挂线疗法 * 三.手术治疗 RPH术（自动痔疮套扎术） RPH术具有手术简单， 手术时间短，术后肛门 部疼痛轻，术后住院时 间短，远期并发症少， 治疗效果明显。 * 三.手术治疗 PPH术 PPH术适用于严重的 脱出性病变 * 手术指征 有明确的结肠无张力的证据 无出口处梗阻表现 肛管收缩有足够张力 临床无明显焦虑、忧郁及其他精神异常 无弥漫性肠道运动失调证据如肠道应激综合征 * 慢传输型功能性便秘（STC）手术 全结肠切除+回肠-直肠吻合术 ----- 1/3 顽固性腹泻；10% 复发 结肠次全切除+盲肠/升结肠-直肠吻合术 -----保留了盲肠及回盲瓣 结肠部分切除 * 腹腔镜技术 微创，恢复快，复发率低 代表结直肠肛门良性疾病外科技术发展方向 有待进一步拓展 * 结 语 便秘是一多发症状，治疗有效性的证据是有限的 刺激