房室结和希氏束内交替出现的21房室传导阻滞.pptVIP

房室结和希氏束内交替出现的2︰1房室传导阻滞1例报道 贵航集团302医院心内科 龙拥军 2︰1房室传导阻滞可以为Ⅱ。Ⅰ型或Ⅱ。Ⅱ型房室传导阻滞，在QRS波正常的情况下单靠体表心电图是很难区分是Ⅰ型还是Ⅱ型房室传导阻滞。然而，对于2︰1房室传导阻滞其阻滞部位同时在房室结内和希氏束内的双平面阻滞只有通过心内心电图描记加以鉴别。最近，我院收入院1例间歇出现2︰1房室传导阻滞并有晕厥病史的患者，通过心内电生理检查（ESP）揭示为阻滞部位在房室结和希氏束内交替出现的双平面阻滞。现予报道如下。 【病例报道】 患者女性68岁，主诉近年来发生晕厥3次，入院前20天曾在某医院行心电图检查提示完全性房室传导阻滞并“交界性结性逸博（逸博心率为60次/分）”（图1）。 图1 体表心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞 住院期间无晕厥发生，体格检查及超声心动图、血液生化学检查等无异常，24小时动态心电图也未发现心脏阻滞，床旁心电图监测发现间歇性短暂2：1房室传导阻滞（图2），但患者均无症状。 心内电生理检查结果如下：（1）自发窦性心律期间可见短暂2︰1房室传导阻滞，同步记录的希氏束电图揭示为希氏束内和房室结内交替出现阻滞（图3、图4）； （2）图中1、3波出现希氏束分裂现象为H-H。，表明希氏束内传导延缓（图5）； 3）短阵的Ⅲ。房室传导阻滞中逸博心律为窄QRS波形，继而揭示阻滞部位在希氏束内（图6）； （4）经心房程控刺激房室传导阻滞在希氏束以下存在裂隙现象（图7） 。 根据心内电生理检查结果，予患者植入VVI起搏器，随访4个月患者无黑朦、晕厥发生。