护理查房结肠癌医学.pptVIP

P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 I:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 结肠癌 病史 病例介绍 患者：高文志，女性，70岁，已婚，主因：“间断腹痛、腹胀8月余，加重10天”入院。患者1周前无明显诱因下出现大便带血，鲜血便，便意频繁，每日3~4次，无发热及畏寒，无尿急尿频，无腹痛不适，无腹胀，肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。既往身体健康，无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。 T36℃、P 60次/min、R 18次/min、BP118/84mmHg。 发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则88次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正常。 体格检查 辅助检查 1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。 3、心电图示窦性心动过缓，行阿托品试验阴性。 医学诊断：结肠癌 【住院经过】 入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于2016年3月8日在全麻下行结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，胃肠减压，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第7d拔除，能自行解尿；术后第5d肠蠕动恢复，进食流质后无不适，术后第8d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后第24天出院。 结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 流行病学 据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。 病因 饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。 遗传因素 家族性结肠息肉病 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病 病理特点 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　 临床表现 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 临床诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： 　 ①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀； 　 ②粪便隐血试验持续阳性； 　　 ③粪便变稀，或带有血液和粘液； 　　 ④腹部可扪及肿块； 　　 ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 实验室检查： （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 （2）血液检查：CEA测定对大肠癌的诊断有一定价值。 辅助检查 影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维