护理课件原发性支气管肺癌病人的护理.pptVIP

原发性支气管肺癌病人的护理 概述 我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，预计到2025年中国有100万人患肺癌，成为世界第一肺癌大国。 病因及发病机制 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。 (一)吸烟　　 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 病因及发病机制 (二)空气污染 室内小环境污染和室内大环境污染　　 (三)职业因素　　 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。　 病因及发病机制 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。　　 (五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等 。 病理分类 （1）按解剖学部位分类 起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌 。 （2）按组织病理学分类 非小细胞肺癌： 鳞癌 腺癌 大细胞癌 等 小细胞肺癌： 燕麦细胞型 中间细胞型等 临床表现 一、 早期症状　　 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咯血、发热、胸闷、气短等，很容易忽略。 临床表现 肺癌早期常见症状的具体表现：　　 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽 2.咯血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 临床表现 3.喘鸣 因肿瘤引起支气管部分阻塞，可出现局限性喘鸣音。 4.胸闷、气短 5.体重下降 6.发热 临床表现 二、肿瘤局部扩散引起的症状、体征 1.胸痛 肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 2.呼吸困难 3.咽下困难 临床表现 4.声音嘶哑 肿瘤压迫控制左侧发音功能的喉返神经 5.上腔静脉阻塞综合症 纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，头痛、头晕或眩晕。 临床表现 6.Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌）。若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸部少汗或无汗，称Horner综合征；若压迫臂丛神经可出现腋下为向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。 临床表现 三、肺外转移 1.肺癌中枢神经转移 肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。 2.肺癌骨转移：大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。 临床表现 3.肺癌肝转移： 肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。 4.淋巴结转移 锁骨上淋巴结最常见。 典型的多位于前斜角肌区。 临床表现 四、癌作用于其他系统引起的肺外表现 1.由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状：如肥大型肺性骨关节病(杵状指关节痛骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状这些症状在切除肺癌后可能消失 。 2.类癌综合征及其他 辅助检查 1.影像学检查 X线 CT MRI SPECT PET 2.痰脱落细胞检查 3.纤支镜检查 4.其他 处理要点 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向，合理的有计划的使用现有的治疗手段，一较大的幅度提高病人的治愈率和生活质量。 综合治疗原则如下: 1.小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。 2.非小细胞肺癌：早期病人以