终止妊娠相关问题.ppt

爱滋病妊娠期的处理及辅导 南海区人民医院 周肖郁 爱滋病AIDS（后天免疫力缺乏症） HIV是一种病毒 含有核糖核酸即RNA，是生物在进行复制时所需物质 HIV侵袭人体免疫系统的T-cell(CD4） HIV以T-cell作为宿主细胞来进行复制 人体哪里会有HIV存在？ HIV存在于人的体液内，例如血液、精液、阴道分泌、乳液、唾液、尿液、汗液和痰液等 但与HIV传播有关连的体液只包括血液、精液、阴道分泌及乳液等 其他体液的HIV含量甚低，不足以构成传染，也无任何记载显示HIV感染与这些体液有关 HIV怎样传播？ 与带有爱滋病毒者进行不安全性行为（1％） 如女性有阴道损伤的话，感染率10％ 输入带有HIV病毒的血液或血液制成品或使用沾有病毒的针头或器具 受HIV感染的母亲可在怀孕期、生产过程和喂哺母乳时将HIV传给婴儿（2％） 注意：针刺伤后感染率0.3％～0.4％ 测试方法 感染确诊 -血液中出现爱滋病病毒抗体 -病毒载量 病情指标 -CD4白血球的数量 -病毒载量 爱滋病妇女怀孕咨询的目标 为受爱滋病毒感染的准母亲作健康怀孕、 婴儿免受感染、长期及健康的生活作准备 爱滋病妇女怀孕情况 产前筛查被诊断为爱滋病感染者 爱滋病妇女计划怀孕 爱滋病妇女意外怀孕 准母亲的关注 大部分被HIV感染的妇女均关心怀孕会否加速病情恶化，然而她们更关注HIV治疗药物的作用及对婴儿的影响 咨询的重要性 准母亲和她的配偶应该有机会与医护人员讨论怀孕的选择，及确定最适合她们的抉择 她们应该知道胎儿在怀孕期间和分娩后一切的风险 咨询也应该包括夫妻如何作尽量减低爱滋病毒传染给婴儿风险的必要准备 新感染待产母亲的咨询 从产前筛查而得知感染爱滋病毒 心理创伤 -深入辅导 -危机干预 痛苦的决定 -终止妊娠 -继续妊娠 伴侣或配偶透露病况的安排 告知坏消息 医护人员首先准备自己 确保所有相关资料齐备 适当环境，确保隐私，预备卫生纸 时间管理 建立治疗关系－关顾、同理心 详实的信息 允许情感表达，容许沉默和哭泣 处理情绪－恐惧、愤怒、迷惑、罪疚、不确定 提供信息－避免术语，适当步伐，一点一滴 谅解，尊重选择 生理和心理的后续照顾 即时干预 综合妇产科及爱滋病科服务 转介爱滋病专家咨询和筛查 提供爱滋病毒预防药物以避免垂直传染 提供预防机会性感染药物 解释严格依从【准时定量】服药的重要性，以避免发展耐药性病毒的危险 香港的标准母婴预防药物建议 妊娠14周左右使用AZT -每天口服300mg两次或200mg三次 于分娩过程中，AZT以输液方法继续使用 -第一小时的开始剂量2mg/kg，随后的跟进剂量1mg/kg直到分娩完成 -于阵痛开始时使用 -或于剖宫产前3小时开始使用 新生儿首6周的AZT口服治疗剂量（2mg/kg q6h) 其他抗爱滋病毒预防选择 在特殊情况下，若治疗单位未能提供标准的预防药物 可使用奈韦拉平（NVP） -产妇于分娩时服一剂，新生儿于出生后也服一剂 或使用AZT/3TC 垂直传播机制 胎儿可于母体内感染爱滋病毒 然而绝大多数的感染发生于分娩过程中 婴儿出生后以母乳喂哺，也有可能受母亲感染爱滋病毒 母婴传播的主因 产妇高病毒载量 高龄产妇 吸烟 胎膜早破（超过4小时） 早产 母乳喂哺 母婴传播的产科因素 使用头皮电极 吞咽产妇分泌物和/或血液的潜在风险 （要及时吸清分泌物）