清宫术诊刮术宫内节育器放置和取出术PPT课件.ppt

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出 一、清宫术 选择时机 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。 技术步骤 1.体位　截石位。 2.消毒　常规冲洗消毒外阴、阴道。 3.探宫　用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。 4.扩张宫颈　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。 5.清宫　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。 6.吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。 术后处理 1.组织送检　将刮取物送病理检查。 2.预防感染　口服抗生素3～5天。 3.禁盆浴和性生活　禁盆浴14天，禁性生活30天。 并发症 1.宫颈撕裂　常见于未育的女性，一般发生在宫颈两侧。对于此类病人，操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血；对于较大的裂口，应在直视下行缝合止血。如经阴道止血无效，则需剖腹找到出血的血管结扎止血，偶有需作子宫切除者。 2.子宫穿孔　妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。 3.感染　术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。 4.子宫腔粘连　如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。 5.其他。 二、诊刮术 诊刮术是人工流产方式之一，即刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。 分类 一般诊刮：诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。 分段诊刮：诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。 吸刮与钳刮：吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。均属治疗性刮宫类。 治疗性刮宫的适应症 早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。 注意事项 掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。 术后护理 ①人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离院。 ②由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒，预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。 ③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。 ④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医院就诊。 ⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用 三、宫内节育器放置和取出术： 1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。 2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。[1] 适应症 适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。 禁忌症 1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。 2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预