盆腔器官脱垂诊治相关问题课件幻灯.ppt

Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu 盆腔器官脱垂诊治相关问题 北京大学人民医院妇科 王建六 盆腔器官脱垂评估方法有哪些 POP-Q分期如何实施 传统手术方法是否真的存在问题 如何正确评判新的盆底重建手术 外阴情况的评估 外阴状态，阴裂长度,会阴体长度 正常会阴体长度为2-4cm 正常经产妇阴道外口长约4-6cm 阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂 会阴体移动度检查 用一手指放在阴道或直肠内，向检查者方向轻拉会阴体，同时评估会阴体厚度 会阴体移动性大于1cm， 为移动度过大 直肠阴道膈有裂伤和分离 阴道检查 用标准的双叶窥器检查阴道和宫颈 用单叶窥器置入阴道下压后壁，检查前壁的最大脱垂。 单叶窥器下压前壁检查阴道后壁情况 注意阴道侧壁及顶端下降的程度 同时用子宫探针或直尺测量相应数据 确定阴道旁缺陷、中央型缺陷 用环形钳撑开阴道侧沟 屏气用力而没有出现阴道壁膨出，而两侧阴道侧壁向中央膨隆，提示存在阴道旁缺陷。 阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。 屏气用力时撑开阴道侧沟，阴道前壁仍膨出，提示中央缺陷。 出现中央型缺陷时，正常阴道壁的皱襞消失，阴道前壁呈平滑、光亮的外观。 评价盆底的收缩力 手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌 让患者收缩肛提肌及阴道，阴道内手指感受收缩力。 检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患者是否收缩了腹肌。 盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。 检查耻骨宫颈筋膜 膀胱膨出说明有阴道筋膜撕裂。 检查时将卵圆钳放置于阴道顶部，相当于耻骨宫颈筋膜白线的位置 如放置后脱垂消失，为白线处筋膜损伤 如膨出仍存在，说明为中线处筋膜损伤 肛门和直肠检查 评估会阴体完整性及肛门括约肌张力 检查方法为将一食指置于阴道内，另一只手的食指置于直肠内，两手指对合并慢慢向会阴体滑出，可检查直肠膨出。 高位触诊可检查肠疝。 直肠阴道膈触诊 老师言传身教 国内标准-子宫脱垂 目前国内所用的分期是根据1981年全国部分省、自治区“两病”科研协作组的意见进行分期。 子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度 I度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下 重：宫颈最低点达处女膜缘 II度 轻：宫颈脱出阴道口外 重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 III度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外 膀胱脱垂、直肠脱垂的分度 以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出的程度分度 I度：阴道壁达处女膜缘，但未膨出于阴道外 II度：部分阴道壁已膨出阴道外 III度：阴道壁已全部膨出于阴道外 存在问题 I度：轻重之间？ II度：轻重之间？ II度和III度之间？ 盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q） POP-Q（pelvic organ prolapse quantitation）是1995年美国妇产科学会制定。 1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用， 至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 2004年国内人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版已将POP-Q编入教材。 POP-Q特点 用阴道前、后壁及顶端上的各2个解剖点与处女膜平面关系界定阴道前后壁及子宫脱垂程度。 解剖上的6个点以厘米计算, 位置精确。 以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠膨出。 阴道前壁测量点：Aa， BaAa点：位于阴道前壁中线距尿道外口3cm，  Aa点相对于处女膜的范围从－3至＋3Ba点：从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴 道前壁上段的任一最远的位点。规定在 无脱垂的情况下Ba点为－3。 阴道后壁测量位点：Ap， Bp Ap点：位于阴道后壁中线距处女膜3cm。规定Ap点相对于处女膜的测量范围从－3至＋3cm。 Bp点：从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义，无脱垂的情况时Bp点为－3cm。 三条线：TVL，GH，PB 阴道全长(TVL) ：是当C或D处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱垂时将C、D恢复到正常位置） 生殖孔（GH）：从尿道外口中点量至处女膜后缘中线 会阴体(PB)：从生殖孔的后缘至肛门口中点 POP-Q分期的不足 POP-Q分期过于繁琐，不好理解，很难学习和应用。 分期没有提及阴道侧壁情况。 不会则 难会则不难 “传统”盆腔器官膨出修复手术存在问题 曼式手术 阴式子宫切除术 阴道前后壁修补术 会阴修补术 国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（1） 金玲、王建六等 2005年 盆腔器官脱垂术后复发相关因素 分析 1999－2004年期间完整资料 74例 术式 TH 100% AC 88%