第二十章乳房疾病PPT课件.pptVIP

2.　保留乳房的乳癌切除术 完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗 3.　乳癌扩大根治术 手术有以下范围： 乳癌根治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫 4. 　乳癌改良根治术 术式一： 保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术 术式二： 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不清扫腋上组淋巴结 5.　全乳房切除术 手术范围： 整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于： 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者 化疗 大多有效。 术前、术中、术后联合化疗 放射治疗 内分泌治疗 生物治疗 一. 病因 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）；常见于中年妇女 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常。 二．临床表现 1. 乳房胀痛：多呈周期性，发生于月经前期，月经来潮后减轻或消失。 2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。 3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。 三．治疗 1. 多数不需特殊治疗； 2. 中药：逍遥散； 3. 拮抗雌激素：雄激素、他莫昔芬； 4. 定期观察（2-3月一次），必要时行活组织检查或肿块切除病检： 如为不典型上皮细胞增生，结合乳癌风险因素，可考虑行单纯乳房切除术； 证实有恶变时，则行乳房根治性手术。 第四节 乳房肿瘤 一、乳腺纤维腺瘤 与雌激素作用活跃有关，常见年轻女性 1、病因 2、．临床表现 最常见的乳房良性肿瘤（3/4），多见于15～30岁女性；75％为单发。 主要是乳房肿块，多见于乳房外上象限，质硬、光滑、易推动。 月经周期对肿块大小无影响，但妊娠可使纤维腺瘤增大；有恶变的可能。 手术切除为主，连同包膜整块切除，肿块应常规送病检。 三. 治疗 二、乳管内乳头状瘤 良性肿瘤，多见于经产妇，40～50岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛，易出血。 （一）．临床表现 1．乳头溢液污染内衣：血性、暗棕色或黄色； 2．局限性疼痛：当较大的肿瘤堵塞 乳管时。 3.　肿块：多数不可触及，大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压　肿块出现乳头溢液。 4．可以经乳管造影见有膨大的乳管及充盈缺损改变，或乳管镜检查发现肿瘤。 （二）．处理 有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除 1. 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。 三、乳 腺 癌 乳癌是女性最常见恶性肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％； 男性占全部乳癌1％ （一）. 病因及流行病学特点 是多种内分泌激素的靶器官，可能雌酮及雌二醇关系大 2. 与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。 3..家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2—3倍 4.乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 5..其他：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食环境因素及生活方式 （二）．病理类型 1．非浸润性癌：癌细胞未突破基底膜预后较好 2．早期浸润癌：癌肿未超出小叶范围，期预后较好 3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺　样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；　分化一般较高，预后较好 4.　浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；占80%，分化低，预后差 （三）．转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移（四个途径）：最多见 3．血运转移： 可以经上述途径 进入静脉，也可 以直接侵入血循 环。主要是肺、 骨、肝 （四）. 临床表现 最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、 晕（15～20％），内上象限（12～15％） 1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，  境界不清，不易推动。 2. 乳癌局部体征: ⑴ 癌肿处皮肤凹陷：侵及 Cooper’s韧带，“酒窝征” ⑵ 乳头内陷和乳头偏位：