基本公共卫生服务课件-高血压、糖尿病、精神病患者健康管理服务规范课件.ppt

 三、服务的重点内容 （一）建议35岁及以上人群每年进行一次血糖检查，并给予生活方式指导。 （二）对确诊的2型糖尿病患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“2型糖尿病患者随访服务记录表”、“糖尿患者病管理登记表”。 （三）2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，空腹血糖为必检的免费项目，可与随访相结合。 随访内容： 症状 体征 生活方式指导 辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白*） 服药依从性（规律、间断、不服药） 药物不良反应 低血糖反应 此次随访分类 用药情况 转诊情况（原因、机构及科别） 下次随访日期 填表时因注意的问题 1．体征：其他：填写的是阳性体征。 2．生活方式指导：除了询问表格需要填写的内容外，我们应结合糖尿病非药物治疗方案的相关内容详细询问患者生活方式，开展针对性的干预工作，与患者共同制定干预目标。 3．日饮酒量：限制饮酒量，不超过1~2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）；酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。 4．运动：体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位，运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化，运动频率和时间为每周至少150分钟。 5．主食：饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础，对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。营养治疗的原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 6．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。 7．用药情况：药物的名称需填写化学名称。 8．服药依从性： “规律”——按医嘱服药。 “间断”——未按医嘱服药，频次或数量不足。 “不服药”——医生开了处方，但患者未使用此药 9．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 10．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 11．此次随访分类：根据此次随访结果，在“□”中填上相应的数字。 “控制满意”——血糖控制满意，无其他异常。 “控制不满意”——血糖控制不满意，无其他异常。 “不良反应”——存在药物不良反应。 “并发症”——出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 12．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 13．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 四、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 湖南省糖尿病患病率按2%计算（35岁以上人群） （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％（规范管理率≥60%）。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％(血糖控制率≥35%，空腹血糖控制达标值为≤７.０ｍｍｏｌ/Ｌ)。 精神病患者健康管理服务规范 重性精神病简介 　　重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 重性精神病管理的具体内容： 一、服务需要填写的表格 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《重性精神病患者管理登记表》(分村)、《重性精神病患者随访服务记录表》、《重性精神疾病患者个人信息补充表》。 二、服务对象： 重性精神病患者 2013年基本公共卫生服务高血压、糖尿病、重性精神病健康管理服务规范 麻阳苗族自治县疾控中心慢病科 陈启佳 二0一三年八月 2013年上半年公卫考核主要问题及工作要求 高血压患者的健康管理 糖尿病患者的健康管理 重性精神病患者的健康管理 公卫报表填写说明 2013年上半年公卫考核主要问题及工作要求 主要问题： 1、档案真实性有很大提高，但仍存在虚假信息，通过电话督导，发现档案记录的联系方式错误或病人否认患高血压（糖尿病）； 2、有近半乡镇2013年度还未开展年度重点人群健康体检工作（系统内无相关信息）； 3、部分乡镇一季度未开展慢性病病人随