鳃裂囊肿课件.pptVIP

包 头 市 肿 瘤 医 院 放射科 徐剑 患者 女 48岁 CT号：1154014 主因：左侧颈部肿物渐增大一年入院。 现病史：患者一年前无意中发现左侧颈部前区局部隆起，无局部红肿、疼痛、压痛、无寒战、发热、胸闷、憋气等症状。于北京肿瘤医院行彩超示左颈部占位，肿大淋巴结？未行诊治，近一年肿物渐增大现约3cmX6cm大小，质中，今患者于我院门诊就诊，门诊以“左颈部肿物”收住入院。 术后首次病程记录：探查可见肿物位于胸锁乳突肌深面，约4.0cmX5.0cm，囊性，边界不清，内侧与颈内静脉粘连，用注射器抽取囊液20ml减压，为米汤样分泌物，考虑鳃裂囊肿，送病理回报：鳃裂囊肿。 腮裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 ～ 50 岁。以30岁左右多见，主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。鳃裂囊肿上皮可癌变。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%， 鳃裂囊肿 囊性肿瘤和肿瘤样病变 甲状舌管囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿 颈 部 间 隙 1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙 淋巴管瘤 表皮样囊肿伴感染 实体肿瘤 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 淋巴性肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤 （一）颈动脉体瘤 1.较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。 2.检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。 3.颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角。 4.B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。  颈动脉体瘤 （二）神经源性肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。 颈动脉间隙解剖 神经鞘瘤 治疗 根治的方法是手术彻底切除，如遗留残存组织，可导致复发。鳃裂囊肿为良性肿物，非手术治疗无效，一旦诊断确立，应予手术治疗，更不宜使用民间一些不明成份的药物内服外敷，少数并发感染者可先使用抗生素控制感染后再行手术治疗。 谢 谢！ * * * 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。 颈部间隙的划分目前采用以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区分布在舌骨上区的间隙有十二个间隙分别为咽粘膜间隙、脏器间隙、咽后间隙、椎前间隙、咽旁间隙、颈动脉间隙、咀嚼间隙、腮腺间隙、颊间隙、颈后间隙、颌下间隙、舌下间隙分布在舌骨下区有脏器间隙、咽后间隙、颈动脉间隙、颈前间隙、颈后间隙和椎前间隙。 （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。（3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 （2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 。 （一）甲状舌管囊肿 1.本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 2.肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。 3.穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。 4.CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。  1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 4.部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈