体温、脉搏的观察护理07年课件.pptVIP

本讲主要内容 main contents of the lecture 第一节 体温的评估及护理 一、正常体温及其生理变化 二、异常体温的评估与护理 三、测量体温的技术 第一节 脉搏的评估及护理 一、正常脉搏及其生理变化 二、异常脉搏的评估 第一节 体温的评估及护理 学习目标 learning objective 掌握体温的正常范围 掌握异常体温的观察与护理 熟悉发热程度的区分及临床常见的4种热型 熟悉体温计的消毒与检查 了解体温的形成、调节与生理性变化 了解正确测量病人体温的基本方法与注意事项 成人正常体温平均值及正常范围 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0℃ 36.3～37.2℃ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 体温的生理变化（一） 昼夜 ○ 周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化 体温的生理变化（二） 性别 女性稍高于男性（0.3℃） 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温轻度升高（0.2～0.3℃） 运动 剧烈活动可增加产热 环境、沐浴 饮食、药物 发热程度的分级（以口腔温度为例） 分度 温度范围 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 常见热型（common fever type) 热型：体温曲线的形态 1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever) 伴随症状 寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍 发热的护理措施 降温：首选→物理降温，30分钟后测温并记录 病情观察：VS、病情、治疗、营养、尿量 补充营养和水分：三高（热量、蛋白、Vit)流质或半流质，饮水3000ml/日 促进患者舒适：休息、口腔与皮肤护理 心理护理 降低体温 首选： 物理降温 必要时： 药物降温 体温过低的原因 散热过多 寒冷环境中暴露过久、大量饮酒 产热减少 重度营养不良、极度衰竭 体温调节中枢受损 颅脑外伤、麻醉药/镇静药中毒、败血症 体温过低的临床表现 发抖 皮肤苍白、冰冷 Bp↓、P ↓ 、R ↓ 躁动不安 嗜睡→→意识紊乱→→昏迷 体温过低的护理措施 维持环境温度在22～24℃ 保暖：盖被、衣服、热水袋 监测VS：T（q1h）、P、R、Bp 病因治疗 健康教育 测量体温的方法 操作前准备 评估患者、四备（护士、用物、患者、环境） 操作步骤 注意事项 健康教育 操作后评价 体温测量的注意事项（一） 测量体温前，清点体温计数量，并检查体温计 注意各部位测温的禁忌与注意点 1.口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者 2.腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 3.肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者 体温测量的注意事项（二） 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 发现体温与病情不符时，应予复测 患者不慎咬破体温计时，及时处理：清除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物 传染病患者体温计专用，以防交叉感染 第二节 脉搏的观察与护理 学习目标 learning objectives 掌握脉搏的正常范围及脉搏的评估内容 掌握异常脉搏的判断 熟悉脉博短绌与间歇脉的概念 了解脉搏的形成、正常脉搏的生理变化 脉搏的评估内容 1. 脉率 2. 脉律 3. 脉搏的强弱 4. 动脉壁的弹性 脉 率 定义:脉率是每分钟脉搏搏动的次数（频率） 正常值:正常成人在安静状态下脉率为 60～100次／分 脉搏与呼吸的比例：4-5 : 1 脉 律 脉律：脉搏的节律性 正常脉律：跳动均匀规则,间隔时间相等 脉率异常 心动过速（速脉） 1.成人脉率≥ 100 次/分 2.见于：发热、甲亢、心衰、血容量不足 3.一