第九章--呼吸系统疾病患儿的护理课件-2.pptVIP

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 肺炎患儿的护理Caring for Children with Respiratory Disorders 吴艳菊 十三病室 学习目标 理解 举例说明支气管肺炎的临床表现。 解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础。 解释支气管肺炎护理措施的依据。 运用 应用护理程序对支气管肺炎患儿实施护理。 核心名词 Dyspnea Pneumonia Wet detect rales 呼吸困难 肺炎 湿啰音 分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性 迁延性 慢性 病情分类 轻症 重症 病因分类 感染性 非感染性 典型与否 典型性 非典型性 发生地点 社区获得性 院内获得性 一、肺炎（pneumonia） 支气管肺炎（bronchopneumonia） 概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发 一、肺炎 病因 内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多 一、肺炎 支气管肺炎 支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调 肺炎链球菌 一、肺炎 支气管肺炎 发热 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎 不规则热 弛张热 稽留热 不发热 呼吸加速 鼻翼扇动 三凹征 唇周发绀 背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末明显 较频 刺激性干咳 极期略减轻 恢复期有痰 口吐白沫 气促 一、肺炎 临床表现 支气管肺炎 循环系统 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎 心肌炎 心衰 精神萎靡 烦躁 脑水肿 中毒性脑病 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸、肺大泡 一、肺炎 临床表现 支气管肺炎 辅助检查 血象 病原学 检查 X线检查 一、肺炎 支气管肺炎 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。 一、肺炎 支气管肺炎 治疗要点 控制感染： 据菌选药，重症静脉用药。 疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天。 对症治疗： 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。 一、肺炎 支气管肺炎 护理评估 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 一、肺炎 支气管肺炎 常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 一、肺炎 支气管肺炎 护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 一、肺炎 支气管肺炎 护理措施 环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。 室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。 一、肺炎 支气管肺炎 护理措施 氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧； 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min； 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常