肺癌_内科护理学课件.pptVIP

前 言 肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一。发病率和死亡率在多数国家仍在升高。女性占第二位，多数国家男性肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位。 病因及发病机理 一.吸烟 …………………………………… 二. 职业致癌因子 :石棉.砷………………. 三.空气污染 ……………………………… 四. 电离辐射………………………………. 五. 饮食与营养……………………………. 六. 其他…………………………………… 病理和分类 一.组织学分类: 1.鳞癌 . 2.腺癌 . 3.大细胞癌 . 4.小细胞肺癌 . 5. 其他 . 临 床 表 现 一、由原发肿瘤引起的症状 咳嗽咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综症 Horner综合症。 三、由癌远处转移引起的症状 四、肺外表现 支气管肺癌的实验室及辅助检查 一、胸部X线及肺CT 是发现肺癌最重要的方法之一，不但可确定肺癌的部位、大小，还可发现是否有肺内或淋巴结转移。  根据肺癌的解剖学分类（胸部X线及肺CT表现不同）及转移情况来制定肺癌的诊断名称。 （一）中心型肺癌 多为一侧肺门阴影增大，并可见肺门团块状阴影，这往往已达晚期有肺门淋巴结转移的表现。 那么中心型肺癌的早期X线表现是什么呢？ 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 请同学们考虑以下两个问题： 1、 为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？ 2、 肺门肿块代表什么情况？ （二）周围型肺癌 女性腺癌多为周围型。 早期表现为肺周边小斑片阴影，边缘不清密度较淡，易误诊为炎症或结核。如果周围型肺癌直径2cm可能表现典型肺癌的影像学特征。 典型表现： 1　球形病灶，密度较高，边缘清楚。 　 2　分叶，切迹，细毛刺，兔耳征。 3　可见癌性空洞。 确立肺内病灶是不是肺癌，分析考虑的思路是什么呢？  肺内孤立的病灶，多无症状，往往在体检时发现。 球形病灶有分叶，细毛刺，无钙化。 部分病人病灶虽小，但发现肺门淋巴结肿大或有胸水。 球形病灶生长符合肿瘤的倍增时间。 抗炎抗结核治疗无效。 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于 肺周边 三.肺泡细胞癌 属于肺腺癌的一种特殊类型。 因肺部影像学表现不同于中心型肺癌和周围型肺癌，易与肺部弥散性病变。 肺泡细胞癌的胸部X线及肺CT表现多样化，可见结节型，弥漫型，肺炎型。 提　问 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核影像学有什么区别呢？ 影像学特点： 双肺弥漫分布。 密度较高，大小不等。 分布不十分均匀。中下近心缘病灶集中。 除上述讲解的影像学检查外，同学们考虑一下，还有哪些影像学检查方法？ 磁共振显像（MRI） 发现较小的病灶（＜5cm）不如肺CT. 在明确肿瘤大小与大血管的关系方面优于CT. 正电子发射计算机体层显像（Pet-CT） 优点： 较理想区别肺内病变的良恶性。特异性93% 如已明确肺癌，可更准确的发现肺门，纵隔淋巴结转移灶，对肺癌分期及选择治疗有意义。 了解肺癌骨转移有价值。 二.痰脱落细胞检查 此项检查非常简易，可靠，对肺癌有诊断价值。 提高痰脱落细胞检查的阳性率有以下方法： 留痰方法正确，立即送检。 检查次数在3次以上。 检查人员水平。 痰细胞学检查 三 纤维支气管镜检查 纤支镜检查可通过光源可视病变气管，支气管粘膜的改变（充血，水肿，浸润，结节，菜花样肿物） 可对病灶进行活检，刷片，照片。 对肺癌进行治疗（注药，切割，激光） 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 病理检查为阴性是否可以排除肺癌？ 纤支镜对肺癌的诊断价值 刷片结合活检阳性率可达90%以上。 对周围型肺癌不能直接视病变，可在透视下经纤支镜活检。对于较小的病灶组织学诊断阳性率为25%，对于较大病灶阳性率为65%。 支气管肺癌的诊断 早期诊断的思路如下： 肺癌是常见病，多发病，医生要提高认识。 吸烟者要定期体检。 早期周围型肺癌可无任何临床表现。 肺门增大和肺内小斑片阴影要考虑肺癌的可能。 医患都要注意早期症状，干咳， 咯血等。 高危因素人群（40岁以上，长期吸烟） 应立即进行下述检查 胸部X线，肺CT 痰脱落细胞 纤支镜检查 经皮肺活检 ，纵隔镜 ，胸腔镜，肿瘤标志物等。 复习题 1、支气管肺癌的胸部X线（肺CT）表现？ 2、40岁、咯血病人，应做哪些检查？ 3、支气管肺癌早期诊断方法