呼吸系统疾病的护理-2课件.pptVIP

用药护理 用药后观察药物疗效及护理 ①祛痰止咳药：可待因、喷托维林、 溴己新 ②支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、 氨茶碱（iv10分钟) ③糖皮质激素 ④抗菌药物 病情观察 密切观察咳、痰情况，尤其是痰液的性质、色和量。 注意意识状态、生命体征、表情 健康宣教 预防呼吸道感染 建立健康的生活方式 合理营养 保持良好的心态 戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的 恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。 具体措施： 指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。 戒 烟 告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。 提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。 有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。 戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 8.机械通气的实施 呼吸机与患者的连接方式 面罩：是用于神清，能合作的病人，作为 短期或间断使用，每次使用时间不超过 1～2小时 气管插管 （1）经口腔插管：仅是用于神智不清或昏迷患者的抢救，插管留置时间一般3～7天。 （2）经鼻腔插管：患者易接受，插管容易固定，可留置1～2周，此途径已被广泛采用。 机械通气治疗的监测与护理 上机前的准备： 1、呼吸机设备的准备 2、病人的准备 3、护理人员的准备 临床监测 1、呼吸 2、心律、血压 3、意识状态 4、皮肤粘膜及周围循环状况 5、体温 有无感染的发生。 6、腹部胀气及肠鸣音 7、液体出入量 8、痰液 仪器及实验室检查结果监测 胸部X线： 呼吸机参数： 血气分析： 心电、血流动力学 气道的护理 1、加强呼吸道的湿化： （1）蒸汽加温湿化： （2）直接向气管内滴注液体： 间断注入 持续滴注 保持呼吸道畅通 2、吸痰 （1）定期翻身、拍背 要求每小时翻身一次，从仰卧→左侧位450→仰卧→右侧卧450，交替进行。 叩拍患者的背部 （2）吸痰： ①吸痰管的选用： ②吸引负压一般不超过50mmHg(6.65Kpa)。 ③吸引时间及间隔：每次抽吸不超过15秒，防止低氧血症，二次抽吸间隔＞3分钟。每1／2~1小时吸引一次。 ④吸痰时上提吸痰管左右旋转吸痰。 ⑤先吸气管、后吸口腔及鼻腔分泌物。 ⑥吸痰前2~3分钟吸入高浓度氧， 先注入生理盐水（含抗菌素）2~3ml稀释后再吸引。 ⑦注意无菌操作，吸痰管每次要更换，防止交叉感染。 （4）预防感染与防止意外 1.固定好气管插管。 2、准确记录气管插管外露长度。 3、气囊的管理 4、加强基础护理工作：①口腔护理 ②加强皮肤护理 ③昏迷病人护理 机械通气治疗中的观察 定时观察呼吸机状况 呼吸频率，送气压力，机器运转，以及吸氧浓度，防止漏气及脱落。 心理护理 加强与患者及家属的沟通 多了解患者心理状况，发现问题及时解决 教会病人各种缓解焦虑的方法 气道并发症 人工气道阻塞 气管粘膜溃疡、感染 气管导管脱出 气压伤 氧中毒：送入氧气浓度通常在60%以下；如紧急需要，氧浓度超过60%，时间不超过半小时。 继发感染：机械通气相关肺炎发生率很高，约50%左右，并常成为重要的死亡原因。 感染菌多为革兰氏阴性杆菌及霉菌。 严格执行各种检查和治疗操作的无菌技术； 每天消毒更换一次管道、湿化器及其它气路联接装置; 注意消毒、隔离，防止交叉感染； 提高机体抵抗力; 合理应用抗菌素等。 多脏器损害等： 上消化道出血 肾静脉瘀血 肝静脉、门静脉压力升高、肝瘀血和瘀胆等改变 过度通气还可引起颅内压升高 停机前后的护理 停机前帮助病人解除思想顾虑，树立信心，消除撤机的恐惧心理，以配合医护人员顺利撤机； 拔出导管前先清除呼吸道内的分泌物； 拔管撤机应放在非工休日及上午进行，以便有足够的医护人员作应急抢救； 停机前维持气管插管观察呼吸、脉搏、血压、紫绀及神志等情况 撤机后仍需雾化吸入，进行有效咳嗽、咳痰、防止气道阻塞 拔管后禁食12～24h以防误吸 拔管后继续吸氧 拔管后继续应用抗菌素控制感染 按步骤有序撤机 撤离呼吸机 气囊放气 拔管 继续吸氧 呼吸机的清洁消毒和管理 终末消毒：拆下管道，湿化装置，呼吸机接口，出入气阀门和连接部，浸泡、消毒后待用。 呼吸机主机内可用吸尘器轻轻吸尘，主机外部用紫外线照射。传感器必要时可用70％酒精棉球轻轻擦干净。 ①腹式呼吸法　 开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 　　方法：指导病