咯血--课件.pptVIP

三、咯血的治疗--1.病因治疗 1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺结核：抗痨 3.肺癌： 抗肿瘤 ······ * 三、咯血的治疗--2.常规处理 1.吸氧，保持呼吸道通畅 2.体位,平卧位或略呈患侧卧位。 3.饮食,流质或半流质、易消化食物 4.保持大便通畅 5.解除紧张情绪 6.剧烈咳嗽可用祛痰剂或作用缓和止咳药 * 三、咯血的治疗--3.止血药物的应用 1.垂体后叶素 2.普鲁卡因、酚妥拉明 3.肾上腺皮质激素 4.酚磺乙胺 5.氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸 以及其他可选用药物 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Hemoptysis is coughing up blood from the respiratory tract. Blood can come from the nose, mouth, throat, the airway passages leading to the lungs, or the lungs. 不同咯血量的常见出血机制 小量咯血：病变侵及支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。 ＜100ml/24h 大咯血：病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的粘膜下静脉等破裂是大咯血的主要机制。 ＞500ml/24h或大于100ml/次 中等量咯血：病变侵蚀小血管引起血管破溃100-500ml/24h。 * 二、咯血的诊断 病因诊断 病史 查体 影像学 其他检验检查 * 咯血的诊断 二、咯血的诊断--病因诊断 1.详细询问病史： 如男性＞40Y吸烟 痰血——支气管肺癌？ 青少年 咯血 低热 盗汗——肺结核？ ······ * 2.认真的体格检查： 如固定局限性哮鸣音—支气管肺癌？ 心尖部舒张期隆隆样杂音—二尖瓣狭窄？ ······ 二、咯血的诊断--病因诊断 * 3.胸部影像学： 二、咯血的诊断--病因诊断 * 团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影——肺癌？ Jeudy J，Khan AR，Mohammed TL，et al． ACR Appropriateness Criteria hemoptysis［J］． J Thorac Imaging，2010，25 ( 3) : W67 －69． 二、咯血的诊断--病因诊断 4.其他相关检查： 支气管镜检查、MDCT、MDCTA、DSA、超声· · · · · · 结合病史、体征及必要辅检可初步作出诊断 * Lee YJ，Lee SM，Park JS，et al． The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomography［J］．Respir Med，2012，106( 3) : 413 － 419． Corr P． Pulmonary artery aneurysm as a cause of massive hemoptysis:diagnosis and management［J］． Case Rep Radiol，2014： 2011:141563． * 气管、支气管 肺部 心血管 全身性 1.气管良、恶性肿瘤 2.支扩 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 …… 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肺脓肿 5.肺曲菌病 6.尘肺 …… 1. 二尖瓣狭窄 2.肺梗塞 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.原发性肺动脉高压 …… 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 …… 二、咯血的诊断--常见病因 * 三、咯血的治疗 1.病因治疗 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *