慢性阻塞性肺疾病-1课件.pptVIP

吸烟对气流受限的影响 25 50 75 0 25 50 75 100 25岁测值的% FEV1 死亡 致残 照常吸烟且对吸烟敏感 年龄（岁） 不吸烟或对吸烟不敏感 50岁时停止吸烟 60岁时停止吸烟 COPD呼吸困难情况调查 何时有呼吸困难? n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 是 (%) 少许家务 40 60 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard et al. ERJ 2002 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学（Pathology) normal COPD * * * * 治疗——稳定期 【药物治疗】 支气管扩张剂 首选β2受体激动剂 次选抗胆碱药 次选茶碱类 【抗胆碱药】 异丙托溴铵气雾剂：30～90min达最大效果， 维持6～8h；每次40～80μg（每喷20μg）， 每天3～4次 噻托溴铵气雾剂：作用时间24h以上，每次 18μg，每天1次 治疗——稳定期 【药物治疗】 支气管扩张剂 首选β2受体激动剂 次选抗胆碱药 次选茶碱类 【茶碱类药物】 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可 达稳定的血浆浓度。茶碱血浓度监测对估 计疗效和不良反应有一定意义 血茶碱浓度＞5mg/L即有治疗作用； ＞15mg/L时不良反应明显增加 治疗——稳定期 【药物治疗】 糖皮质激素 用法 氟替卡松：雾化吸入100～250μg， 每天3次 布地奈德：雾化吸入100～100μg， 每天2～4次 【长期家庭氧疗】 指征 1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 2.PaO2 55～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间＞15h/d 治疗——稳定期 PaO2正常值75-100mmhg PaCO2正常值40mmhg SaO2正常值91-99% 持续低流量吸氧 治疗——急性加重期 住院指征 1.症状显著加剧 2.出现新的体征或原有体征加重 3.新近发生的心律失常 4.有严重的伴随疾病 5.初始治疗方案失败 6.高龄患者的急性加重 7.诊断不明确 8.院外治疗条件欠佳或治疗不力 治疗——急性加重期 支气管扩张剂和糖皮质激素 支气管扩张剂：首选短效β2受体激动剂，效果不显著时可加用抗胆碱能药物或静脉滴注茶碱类药物 糖皮质激素：在支气管扩张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素 治疗——急性加重期 机械通气 无创性机械通气（NIPPV）：可降低急性加重期患者的PaCO2，减轻呼吸困难 有创性机械通气：药物和NIPPV治疗无效，呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和（或）神志改变时使用 预防和预后 1.提高认识，增强信心和能力 2.停止或减少吸烟 3.定期进行慢阻肺疾病的检查 4.脱离和改善有毒有害环境 5.加强体育锻炼 6.食用丰含富维生素A和C的食物 7.冬季注意保暖 8.定期接种流感疫苗 没有并发症的COPD可 趋于稳定。如经常反复急 性发作，可进展为慢性肺 源性心脏病而危及患者的 生命 教育指导 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 1.呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法： 2.体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。 测测你是否是COPD的高危人群 1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？  如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。 小结 COPD 概念 临床表现 病因 发病机制 并发症 辅助检查 诊断要点 治疗要点 预防 健康指导 呼吸困难 症状 肺气肿征 体征 戒烟、加强呼吸肌锻炼 给予氧疗 加强体育锻炼 加强心理护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）肺部叩诊过清音提示（ ） A.肺结核 B.肺气肿 C.气胸 D.胸腔积液 E.支气管扩张 （2）慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（ ） A.补液 B.祛痰 C.平喘 D.菌苗注射 E.控制感染 （3）慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是（ ） A.呼吸道感染 B.大气污染 C.吸烟 D.植物神经功能失调