慢性阻塞性肺疾病-2课件.pptVIP

1.学会判断呼吸困难的严重程度，以 便合理安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状， 尽早就医。 5.及时增减衣物，避免受凉感冒。 （二）疾病知识指导 1.高热量、高蛋白、高维生素。 2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。 3.餐后避免平卧，有利于消化。 4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。 （三）饮食指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。 （四）心理指导 1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 4. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时 （五）家庭氧疗指导 5.掌握氧疗有效的指标： （1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢 （2）发绀减轻 （3）心率减慢 （4）活动耐力增加 （五）家庭氧疗指导 Thank you！ COPD的严重程度分级 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值 或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭 分级 分级标准 1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）COPD病程分期 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 （五）并发症 五、实验室及其他检查 （一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查 1.FEV1/FVC 评价气流受限的敏感指标。 2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。 3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。 （一）肺功能检查 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）残气量增加，残气量百分比增大， 最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大， 往往超过40％。 肺气肿的典型X线表现： 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加 肺血管纹理减少 有肺大泡征象 （二）胸部X线检查 早期无异常 病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 对晚期病人十分重要 （三）动脉血气分析 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。 （四）其他检查 六、诊断要点 COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。 不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。 若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。 七、治疗要点 （一）稳定期治疗 （二）急性加重期治疗 主要原则： 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善病人的活动能力 提高生活质量，降低死亡率 （一）稳定期治疗 1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素 不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气 治疗方法： （1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂 （2）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂 （3）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱 支气管舒张药 1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧。 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。 （二）急性加重期治疗 八、常用护理诊断/问题 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑 与健