慢性阻塞性肺疾病-3课件.pptVIP

鉴别诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病： 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限。 COPD的治疗 静脉可用氨茶碱 雾化吸入：NS 10ml+异丙托溴铵1支，一日两次。 气雾剂吸入:沙丁胺醇气雾剂1喷，一日2次； 舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）。 激素的治疗 对住院治疗的急性加重期的病人可考虑口服甲强龙30-40mg/天，或静脉给予甲强龙40-80mg每日一次，连续5-7天。 高凝状态 1、AECOPD患者均有高凝倾向，如无禁忌证均可考虑抗凝治疗。 2、对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者，可使用肝素或低分子肝素。 3、当合并深静脉血栓和肺血栓栓塞症时 应予相应抗凝治疗甚至溶栓治疗。 。 当出现肺性脑病时，应首先考虑使用机械通气 肺性脑病的治疗要点 机械通气 1、当无法使用机械通气时，可试用呼吸兴奋剂治疗（前提是必须保持气道通畅）以维持呼吸及苏醒状态。 2、目前国内常用的药物为尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）和吗乙苯吡酮等。 3、因呼吸兴奋剂作用有限，易产生耐受性，并有惊厥、升高血压、增加全身氧耗量等副作用，所以对于已有呼吸肌疲劳的患者应慎用。 呼吸兴奋剂 慢性阻塞性肺疾病的诊治 ----2013年指南 鞠兵 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议 慢性阻塞性肺疾病 诊断、处理和预防 全球策略 2013年修订 三、是慢性进展性疾病，早期易被人们忽略 二、死亡率位居全世界疾病第4位 一、是呼吸系统最常见的疾病 四、晚期并发症多，给家庭和社会经济负担重 COPD 的社会现状 五、因此诊治指南不断更新 定义：慢性阻塞性肺疾病是以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，并呈进行性加重趋势。与气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常慢性炎症反应有关。 SRD-2010-SS-07-0213 COPD 的定义 持续性气流受限 有害气体或颗粒 不完全可逆 呈进行性加重 可预防、可治疗 2．遗传因素 某些遗传因素（如遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏 病因和危险因素 1．环境因素： 3．其他因素: 有些研究表明---老龄化本身也是危险因素 （4）呼吸道反复感染（细菌、结核菌等感染） （1）吸烟（包括被动吸烟） （2）职业粉尘和化学物质 （3）空气污染（例如生物燃料） 发病机制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 自主神经功能失调等 炎症机制 中性粒细胞、巨嗜细 胞、T淋巴细胞等炎 性细胞活化和聚集。 导致气道炎症、 肺实质破坏。 蛋白酶增多或抗蛋白 酶不足导致气道和肺 组织结构破坏，形成 肺气肿。 应激状态下氧化物增 加，氧化物可直接破 坏细胞的核酸、蛋白 质、脂质等，导致细 胞功能障碍或死亡。 COPD病理变化 粘膜充血、水肿、分泌旺盛 纤毛脱落、粘连、倒伏 上皮细胞变性、坏死、脱落 慢性支气管炎 肺泡壁变薄 肺泡腔扩大 弹性纤维网破坏 血液供应减少 肺 气 肿 COPD病理生理 呼吸过程 组织里的气体交换 4 肺泡内的气体交换 2 肺的通气 1 气体在血液中的运输 3 COPD病理生理 肺气肿 肺泡壁Cap受压退化 死腔通气 慢性支气管炎 气道狭窄 肺泡通气不足 持续性气流受限 COPD 特征性 通气/血流比例失衡 缺氧、二氧化碳潴留 （Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭） COPD 临床症状 常为首发症状。 慢性咳嗽 多为少量粘液性痰，清晨较多。 咳 痰 是COPD的典型表现。 气短或 呼吸困难 多见于重度患者。 喘 息 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和 功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 全身症状 COPD 的体征 望诊 消瘦、 紫绀、 三凹征、 桶状胸、 呼吸浅快、 杵状指/趾 触诊 触觉语颤减弱 叩诊 过清音、 心浊音界缩小 肺下界下移、 肺下界移动 度减少。 听诊 呼吸音减弱、 呼气时间延长 偶可闻及啰音 血气分析检查的主要意义是： ①确定低氧血症、 ②高碳酸血症、 ③酸碱失衡、 ④呼吸衰竭的类型。 血气分析改变 低氧血症： PaO2＜80 mmHg 高碳酸血症：PaCO2＞45 mmHg 呼吸衰竭的标准： PaO2＜60 mmHg Ⅰ型呼衰：PaO2＜60 mmHg同时PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼衰：PaO2＜60 mmHg伴 PaCO2＞50 mmHg 项目 检测值（患者） 正常值 结果判读 PH 7.32 7.35-7.45 酸 PaCO2 56mmHg 35-45mmHg 呼 酸 HCO3 29mmHg 22-27mmHg 代 碱 P