七年制儿科_骨科疼痛.pptVIP

骨科常见问题;*;常见病因;症状疼痛范围;体征;治疗方法2.封闭;*;2手术;预防胜于治疗;*;运动前先热身。;*;*;*;*;*;肩袖破裂（rotator cuff）;*;肩关节活动度渐受限，梳头、洗脸困难；肩力量变差。 上臂向上屈曲60°时会出现疼痛症状 ;;2 The painful arc sign 外展疼痛 患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，自然放下。如果患者在上举60°---120°时感到疼痛为阳性，提示撞击或肩袖撕裂。 解剖学基础：通过对处于6个不同外展体位(0。中立位、30。、60。、90。、120。和150。)的正常肩关节进MRI冠状位薄层扫描后得出，在处于60。、90。、120。外展位时，肩峰下空间缩小，肩袖刚好从肩峰和肱骨头之间穿过，从而解释了临床上肩袖损伤为何在60。～120。外展位时易诱发肩痛;3The supraspinatus muscle strength test(Jobe test) 上举无力-岗上肌 检查时患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展90。，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患者上肢外展。如果患者不能对抗，则该试验阳性。;4The drop-arm sign 臂坠落试验-岗上肌 患者被动上举上肢 撤去支撑 如果上肢突然坠落（一般在外展100。时）或患者感到疼痛，则该试验阳性，可提示巨大肩袖撕裂或腋神经麻痹。;5 The infraspinatus muscle strength test-岗下肌/小圆肌 患者屈肘90。位，上肢中立位内收于躯体旁，然后对抗由检查者施加内旋的力量。当患者因无力或疼痛而无法对抗，则该试验阳性。 解剖学基础：岗下肌主要为外旋作用，且在肢体下垂位，外旋肌肌力90％来自于岗下肌。;6 External rotationlag sign（外旋衰减试验）-岗下肌/小圆肌;7Lift-off test-肩胛下肌;8拿破仑试验（Napoleontest）-肩胛下肌;9 Internal rotation lag sign（IRLS，内旋衰减试验）-肩胛下肌;影像学检查MRI;;*;*;关节镜下修补;*;*;*;病理变化;*;诊断; 治 疗  物理治疗+药物;手爬墙疗法 　　患者用手摸面前的墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能够耐受的高度，天天有进步。 木棍操;拉毛巾疗法　　动作：拿条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下（跟搓澡似地），动作慢慢地由小到大，感觉也越来越好。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;注意自己工作的姿势与适时作伸展操，是基础冰敷药物局部注射;*;*;*;*;*;*;*;*;颈肩痛保健操;;*;*;*;*;*;体征;*;*;什么时候要手术？;3手术禁忌征 3.1有一般外科禁忌征的情况 3.2诊断尚有疑问者 3.3仅有影像学证据而无相应临床证据者 3.4仅有腰痛者 3.5首次发作未经保守治疗者（急性腰椎间盘突出除外）;术式选择;显微内窥镜椎间盘切除术Microendoscopic Discectomy,MED;2.显微内窥镜椎间盘切除术Microendoscopic Discectomy,MED;3.消融手术（酶，臭氧，激光，射频） 适用于突出较轻的轻症病人 不适于髓核脱出、大块突出、合并椎管狭窄的病例;*;*;*;*;X线表现 关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。;早期OA与FHN的鉴别？;;诊断标准骨关节炎诊治指南;*;*;赛来昔布;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;刘忠厚等根据2000年我国人口普查结果预测骨质疏松的发生率;骨质疏松发病的主要危险因素;卧床4月骨小梁丢失约15%;骨质疏松症的分类;妇女绝经以后 骨密度 ( BMD )迅速下降;骨质疏松症 骨量迅速丢失的原因 ：;骨质疏松的骨密度分期;绝经后骨质疏松的发病机制;老年性骨质疏松的病理机制;两型原发性骨质疏松症特点;绝经后骨质疏松的发病机制;老年性骨质疏松的病理机制;两型原发性骨质疏松症特点;骨质疏松的临床特点;症状;检查;骨质疏松症的治疗原则;骨质疏松症的治疗;药物按作用机理分类;雌激素(HRT);降钙素;维生素D;钙剂;钙平衡及其调节激素;钙剂的选用标准;常见钙剂的特性;双膦酸盐发展历史;双膦酸盐抑制骨吸收能力比较;二膦酸盐的作用机制;二膦酸盐与氮;;用 法; ;国际骨质疏松委员会用药指南治疗药物的选择;骨质疏松治疗方案;*;　1.女性激素补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。 优点：对绝经后骨质疏松疗效佳 缺点：