创伤外科抗菌药物临床合理应用基本原则.ppt

抗菌药物临床应用基本原则; 感染性疾病是全球最为常见的疾病，涉及到人体的各个器官，遍布临床各科，是目前我国最常见的、导致社会负担最重的疾病之一，对于这类疾病正确的诊断与治疗，不仅对患者的预后至关重要，也对防止耐药菌的产生及传播有着深远的意义，感染性疾病其中以细菌性感染最为常见，抗菌药物的应用是临床治疗感染性疾病最重要的手段 ; 在开始治疗前首先应确定感染的存在，因为其他疾病如肿瘤和自身免疫类疾病以及药物引起的临床表现和感染相类似。如感染确实存在，还需明确感染部位，症状和体征往往和感染的部位相关，可以帮助判断感染来自于何处，一些特定的病理环节与特定的感染相关，抗生素治疗应直接针对这些病原微生物，除此外，实验室检查如革兰氏染色、药敏试验通常能帮助我们确定病原微生物，而药物的PK/PD的参数、副作用、地区耐药性调查及经济因素则决定最后对药物的选择，另外还需考虑的是宿主的因素、感染的部位、药物的代谢途径等;感染性疾病诊断中的白细胞增高影响因素;发热;确定感染可能的病原菌;抗菌药物应用的必要性;耐药细菌的出现;球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE 杆菌 产超广谱β-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌，其他肠杆菌科菌 ;一般原则;抗菌药物的选择;人体;抗菌药物的分类及作用部位;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉 头孢硫脒 第二代头孢菌素 头孢呋辛 头孢尼西 头孢孟多 头孢呋辛酯 头孢克洛 头孢丙烯 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢托仑酯 头孢地尼 第四代头孢菌素 头孢吡肟 头孢匹罗 ;常用品种名称 药效学特点 其他β–内酰胺类 头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 抗厌氧菌 氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青???素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（但对嗜麦芽窄食单胞菌效差） 美罗培南 同亚胺培南，对中枢神经系统毒性较之小 厄他培南 不覆盖铜绿假单胞菌属;β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 替卡西林+克拉维酸 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深 哌拉西林+他唑巴坦 →特治星 ;常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌差 ; 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 （西普乐） 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强 第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 吉米沙星 加替沙星 莫西沙星（拜复乐）;常用品种名称 药效学特点 大环内酯类 抑菌剂 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 阿奇霉素 半衰期较长，组织中浓度高 、 ;常用品种名称 药效学特点 四环素类 目前使用较少，只用一些特殊的感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素 万古霉素去甲万古霉素替考拉宁