侵权责任法对医院的影响与对策PPT.ppt

患者对信息的理解方面存在的障碍 实际上障碍：病人无医学知识，临床决策不确定性，医疗方案成功与否均是概率，对特定病人可能发生什么情况难以准确预测，病人的疾病对他的知情同意能力的影响。 观念的障碍：病人认为医疗是医生的事，由医生做主决定，放弃知情同意。 文化的障碍：病人认为自己的治疗不应自己决定，而应由家庭或社区决定。 肖志军案终审朝阳医院无责支付10万经济补偿 曾在社会上引起轰动的肖志军拒绝手术签字致孕妇李丽云死亡案，一审期间，经司法鉴定，朝阳医院对患者李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但医方的不足与患者的死亡无明确因果关系。朝阳法院认为，朝阳医院履行了医疗方面法律法规的要求，而患方却不予配合，这些因素均是造成患者最终死亡的原因。因朝阳医院的医疗行为与患者的死亡后果之间没有因果关系，故不构成侵权。考虑到本案的实际情况，法院判决朝阳医院补偿死者李丽云家属10万元。李丽云的父母不服一审判决提出上诉。 ２０１０年４月２８日，北京市第二中级人民法院终审宣判。二中院终审驳回了死者李丽云家属的上诉维持原判。此前朝阳法院一审认定朝阳医院的医疗行为不构成侵权，但考虑到本案实际情况，由朝阳医院向死者家属支付10万元的经济补偿。 ３、医务人员必须具备一定诊疗水平的义务:医务人员过错界定标准 依据： 第一章第二条　侵害民事权益，应当承担侵权责任。 第二章第六条　行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第七章第五十四条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任 第五十七条　医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 来源：借鉴现代侵权责任法上的重要概念即注意义务，实现了医疗侵权规定的创新，注意义务是侵权责任的核心要素，是判断过失的基准。 理解 过错分故意与过失，故意分直接故意与间接故意，过失分疏忽大意的过失与过于自信的过失。 当时的医疗水平至少包括法律、法规、规章、诊疗规范所规定的，医学基本性操作，对非基本性诊疗行为应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素 。 医务人员必须具备较高的医疗水平，否则就有过错。执业医师法规定医师有不断学习、钻研业务的义务。因此医务人员中的东郭先生是混不下去了。 有利于消除长期以来唯结果论来认定医疗过失的理念。 有利于树立尊重医学科学的理念。 ４、医务人员合法行为证明义务:医务人员过错推定 依据：　第五十八条　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：　　（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；　　（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；　　（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 理解 医疗损害特殊情况下的举证责任倒置即过错推定，一般情况下过错责任原则即谁主张、谁举证。 对策：１、医院应规范病历资料的书写与保管 　　　　２、医疗行为应符合法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范。 　　　　３、一旦推定医院有过错，医院只有反举证，证明医院没过错，否则医院承担责任。如：一般认为医疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范即认为医院有过错，但不完全都这样，如医务人员在抢救生命垂危的患者时虽然没有采取规范的行为，但证明是合理的，那医院就没过错，医院就不承担责任。 ５、医院医疗产品质量担保义务:患者医疗产品缺陷选择赔偿权 依据：第五十九条　因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 意义：医院是否是销售者在法律上视为销售者，输血感染事件处理基本定论。 理解 药品不良反应、医疗器械不良事件是否承担责任要区别对待。 输血感染事件适用无过错责任原则，医院、血站都可能承担责任，最终责任血站承担。 医院要认真执行《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，要保全证据，以利于向第三方索赔。 “齐二药”民事赔偿案判决令医界震惊 2008年6月26日广州市天河区人民法院对11名“齐二药”假药受害人或家属起诉医院、药厂、药品经销商系列案件作出一审宣判，判定齐齐哈尔第二制药有限公司承担最终赔偿责任，中山三院、广东医药保健品有限公司（医保公司）、广州金蘅源医药贸易有限公司（金衡源公司）等其余三方被告承担连带责任，共需赔偿原告350万余元。中山三院称 “全国医务工作者都在高度注视本系列案的依法公正审判，而法院的判决，不仅使中山三院承担了不应承担的法律责任，而且也严重伤害了广大医务人员的内心感情，势必对药品不良反