B超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能.ppt

B超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能 前言 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。手术方法多为根治性全子宫切除术 。由于子宫临近膀胱和尿道，并且手术范围较大，因此术后各种排尿异常如排尿困难、尿潴留、尿频和尿失禁等并发症常难避免. 本文对20例宫颈癌手术后患者B超影像尿动力学评估膀胱尿道的资料进行总结，为临床正确诊断和治疗宫颈癌手术后膀胱尿道功能障碍提供参考。 材料和方法 检查对象 病人组：随机选取宫颈癌行根治性子宫全切术的 患者20例，年龄33～59岁（44±9岁），FIGO分期Ⅰ期 6例，Ⅱ期14例。其中尿频4例和排尿困难12例，排尿困难伴尿失禁或单纯表现压力性或单纯性尿失禁8例。分别经会阴部和阴道进行B超检查，了解膀胱和尿道形态功能变化。其中10例患者（43±8岁）同步进行B超影像和尿动力学检查。 检查对象 对照组 随机选取同期曾经因卵巢囊肿等进行过卵巢切除但体检显示无排尿异常的女性12例（年龄：36±5岁），进行超声影像学对照检查和15例（年龄：43±14岁）同龄女性因盆腔手术或其它原因需要留置尿管但无排尿异常进行尿流动力学对照检查。 检查设备和方法 B超检查设备 耻骨上和会阴部B超均采用Mindray 公司DP-8800超检查仪器，电子凸阵探头(35C50EA)频率为3.5MHz和腔内探头（65EC10EA）频率为6.5MHz。一般在膀胱充盈200ml后用进行B超检查，膀胱充盈量经耻骨上B超测定证实。B超测定膀胱容量方法为：长径×横径×纵径×0.7，由B超仪器自动算出。 B超检查方法 会阴部B超 患者充盈膀胱取仰卧截石位，充分暴露会阴部。探头套无菌橡胶手套（探头内外均放适量耦合剂），紧贴会阴部对膀胱及尿道做矢状、冠状、横断切面扫查 。重点观察膀胱颈口及尿道的形态，记录尿道宽度以及回声强弱等。 B超检查方法 阴道B超 患者取仰卧截石位，消毒外阴，探头套无菌橡胶手套（内放适量耦合剂）。先将其置入阴道，再缓慢将探头贴近阴道前壁靠近阴道外口处并逐渐向膀胱颈口方向滑动，同时通过旋转、倾斜探头以清楚显示膀胱底、膀胱颈口及近端尿道。重点观察膀胱颈口及尿道的形态，回声强弱等。必要时嘱患者憋气或咳嗽增加腹压，观察膀胱颈口及尿道的声像图变化情况。 尿动力学检查设备和检查方法 检查仪器为Dan Tech膀胱测压仪，充盈剂为室温生理盐水（25oC左右）。 先测得最大尿流率(Max flow rate, MFR)和排尿量，经尿道插入Ｆ5或Ｆ10的双腔测压管,抽取残余尿量(Post void residual volume, PVR)，然后进行膀胱压力容积/EMG检查。 同步进行B超影像尿动力学检查者，膀胱充盈后排尿前进行耻骨上、会阴部和阴道B超检查（方法同上）。 B超检查结果 正常对照组 　 会阴部和阴道Ｂ超都能清楚地显示膀胱轮廓及膀胱颈口的形态。膀胱壁呈明显强回声，与膀胱内尿液的无回声区形成明显界限；膀胱壁的强回声厚约2-3mm，膀胱黏膜与逼尿肌声像不易区分；在膀胱颈口处可见膀胱颈黏膜和内括约肌形成的强回声区，未见膀胱颈内口处向膀胱内突出或凹陷。正常闭合的尿道呈2-3mm宽的条形低回声区从膀胱颈口向下延伸且宽度及回声都比较均匀。嘱患者憋气进行动态观察可见膀胱颈口及尿道仍呈闭合状态。 B超检查结果 病人组 　　 部分患者可见膀胱颈口呈漏斗形扩张，近端尿道呈上宽下窄的倒三角形低回声或无回声区。嘱患者咳嗽或憋气，扩张更加明显甚至会出现尿道完全开放，患者表现为漏尿或不自主排尿。病人组与正常对照组相比膀胱壁厚度无显著差异（3.1±1.4 mm (8例) vs. 3.0±0.7 mm (15例), p＞0.05），而尿道宽度显著增加（4.4±0.9 mm (8例) vs. 3.3±1.0 mm (15例), p＜0.05）。见下图 尿动力学检查结果 同对照组比较，尿动力学检查病人组表现不同程度的膀胱尿道功能异常。主要表现为最大尿流率降低（70%（7/10）患者尿流率明显低于正常）、残余尿增加（70%（7/10）患者残余尿高于100ml）、膀胱顺应性下降（60%（6/10）患者膀胱顺应性明显低于正常）、排尿前逼尿肌压力明显升高（60%（6/10）患者排尿前逼尿肌压力显著高于正常）和逼尿肌瘫痪（70%（7/10）患者逼尿肌无收缩，靠腹压排尿(图2)），最大膀胱容量明显增加（见下图）。 讨论 宫颈癌术后排尿异常发病情况及其机制 　 手术过程中对盆底组织及支配膀胱尿道括约肌的盆神经分支都有一定程度的损伤，引起膀胱颈和近端尿道解剖位置下移，尿道松弛，功能性尿道长度缩短等一系列改变，导致排尿异常