CT引导经皮穿刺置管局部给药在高龄脊柱结核中的应用 （卢荣军） .ppt.ppt

分级 功能状况 A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，完 全消失 B 损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存 某些骶区感觉 C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能， 无有用功能存在 D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐 行走 E 深浅感觉、肌肉功能及大小便功能好， 可有病理反射 Frankel脊髓损伤分级 其他适应证 其他不适于开放手术的情况, 如白血病、过敏性紫癜、肝硬化、系统性红斑狼疮、冠心病、长期使用免疫抑止剂(肾移植术后)、垂体切除术后激素替代患者合并脊柱结核、多系统多部位结核、年老体衰者等, 均可以施行微创手术 本方法治疗脊柱结核脓肿的特点 可提高病灶和脓腔内药物浓度 结核病抗结核药物治疗应遵循：早期、联合、适量、规律、全程和督导的原则。但始终保证病灶内的有效药物浓度是结核病痊愈的更重要因素 过去的教科书反对局部用药，认为局部不适当的用药可导致耐药菌株的产生 文献报告，26例患者有24例脓腔消失,椎体破坏灶出现不同程度修复,临床症状消失,治愈率达92%,仅2例复发行根治术 CT引导下介入手术优点 CT扫描能准确地找到椎旁脓肿和椎体破坏灶的最大切面 在穿刺前可以在CT操作台上预定穿刺针进入的位置、途径、角度及深度 在穿刺抽吸过程中,可以不断地调整穿刺针,尤其是螺旋CT实时透视功能,可以迅速、实时的指引穿刺抽吸,这样一方面避免穿刺针伤及大血管、神经及肠管等 另-方面通过调整穿刺针迅速将脓液抽尽,还可显示放置的引流导管位置是否正确,这是组织分辨率低的普通X线透视、B超无法比拟的 结合全身化疗 穿刺抽吸前,进行3～6月全身化疗是必要的,结核的全身毒性症状如午后低热、乏力、食欲不振、盗汗等经全身化疗后多可消退,提高了患者承受穿刺引流术的身体耐受性;同时,使胸腰椎结核灶及椎旁脓肿内的结核杆菌被有效地控制或杀灭,清除有可能进入血液内的结核杆菌,有利于提高穿刺引流术的治愈率,减少复发 导管持续灌注 采用抽吸后局部持续灌注冲洗可以防止导管阻塞,保持脓腔或病灶内有效药物浓度,迅速杀灭胸腰椎结核灶及椎旁脓肿内的结核杆菌,促进结核灶的愈合,同时避免了穿刺引流部位形成窦道 资料显示伴有椎旁脓肿的脊柱结核,椎体破坏灶位于椎体前、中柱边缘并且椎体破坏灶直径小于2 cm,不需穿刺椎体病灶,经导管注入椎旁脓腔的抗痨药物能浸入椎体破坏灶,杀灭结核杆菌,促进椎体的修复 CT引导下经皮穿刺抽吸后置管灌注引流术治疗胸腰结核,创伤小,住院时间短,疗程短,费用低,治愈率较高 不适宜开展灌注引流术的患者 但有下列情况不适宜开展灌注引流术: ①严重脊柱畸形; ②严重脊柱不稳; ③严重神经压迫症状,预计本治疗无法恢复 多个椎体向中心压缩 患者男性55岁诊断：腰椎间盘突出症 影像资料2007年 L4 L2~3 2010年影像资料 2011年影像资料 2011年（腰椎结核） ppd皮试结果 48～72小时后检查反应情况，应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应 若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。 若注射部位反应较强烈或硬节直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应 强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病 引流脊柱结核脓肿 外科治疗脓肿的方法是“哪里有脓肿，就从哪里引流”。过去结核性脓肿不提倡引流是指开放性引流，原因是结核性疾病一旦窦道形成就很难愈合 现在采用的是闭式引流。在引流通畅的情况下，加上敏感抗生素的局部应用，继发感染就可以控制 脓肿引流术对患者的全身情况要求低，不需要进行治疗前的充分化疗准备，可即刻诊断，即刻引流。患者的脓肿迅速缩小，结核全身中毒症状、脓肿引起的血管或神经卡压征可很快缓解 在冲洗灌注的过程中, 严格登记出入量, 避免冲洗时入量超过流出量导致人为脓肿流注。观察和及时处理坏死物导致的冲洗管堵塞的情况。只要仔细操作, 不会发生严重并发症 一旦发生意外的损伤情况, 需要及时请相关科室会诊, 共同制订治疗原则, 防止病情进一步加重 操作中注意事项及并发症处理 CT室