尿路感染课件_2.ppt

急性膀胱炎 单剂量疗法 短疗程疗法 选用喹诺酮类、磺胺类、半合成青霉素或头孢菌素等抗生素，选一种，连用3天。 ※停药7天后复查尿培养，阴性为治愈，阳性予14天疗法。 ※对于妊娠妇女、老年、糖尿病、免疫力低下及男性患者宜较长疗程。 肾盂肾炎 首次发生者，留取标本后首选革兰阴性杆菌有效药物。72小时显效者无需换药。 病情较轻者：疗程7-14天，可口服。90%有效，如尿菌仍阳性，参考药敏治疗4-6周。 严重感染，全身症状明显者：静脉给药，热退后继续用药3天改口服，完成14天疗法。 慢性肾盂肾炎的治疗关键为寻找及去除易感因素。 再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后再次出现真性菌尿，菌株与上次不同。治疗与首发相同。 复发：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周内再次出现菌尿，菌株与上次相同。治疗在去除诱因基础上，据药敏用药，不少于6周。 反复发作者可予长程低剂量抑菌治疗：每晚临睡前排尿后予小剂量抗生素一次，如呋喃妥因50-100mg或氧氟沙星200mg，每7-10天更换药物一次，连用半年。（重新感染半年内2次以上或反复复发者） 无症状性菌尿 以下情况要治疗: 妊娠期无症状性菌尿 学龄前儿童 曾出现有症状感染者 移植肾、尿路梗阻及其他有尿路复杂情况者 妊娠期尿路感染 选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素等。 急性膀胱炎一般3-7天。 急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素，可用14天疗法。 尿路感染的预防 多饮水，勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。 病例分析 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？ 接诊后按步骤进行： 询问病史：既往病史，全身情况，专科情况。 体格检查：肾区叩痛。 辅助检查：血尿检查，影像学检查 结果如下： 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常 尿检；pro（＋／—）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。 临床诊治 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 思考： 问题1：怀孕8个月的女性，前几天出现了尿急、尿频，当时就到医院就诊后医生说得了尿路感染，需要口服消炎药治疗，请问有必要吗？用药会对宝宝有影响吗？ 首先患者存在尿路刺激征，如果尿检有白细胞升高的话，考虑存在“妊娠期尿路感染”，而由于妊娠期阴道分泌物增多、输尿管扩张、尿液含糖量增高、排尿不畅等原因，孕妇细菌尿的发生率约为7％。因其可并发流产、早产及死胎，所以对于妊娠期尿路感染应予以重视。在妊娠期尿路感染的治疗方面，则宜选用毒性较小的抗菌药物，如：阿莫西林、头孢菌素类，均对胎儿的影响较小，而四环素类、氯霉素、喹诺酮类则不宜使用。具体来说，孕妇的膀胱炎可用阿莫西林0.25g，每8小时1次或头孢拉定0.25g，1日4次，共服7天。治疗后要复查以确证治愈，以后每个月要做尿细菌培养，直至分娩。孕妇如果同时有明显高热、腰痛，则考虑存在急性肾盂肾炎，应更加重视，可使用抗生素静脉滴注治疗，如半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素，必要时应住院治疗。 问题2：患者48岁，已于去年绝经，但自绝经起，时常感觉尿频及排尿不适，曾多次去医院验小便等检查，但医生都说正常，也曾自己吃过消炎药，但效果不明显，请问这是怎么回事？ 据患者所说的情况，考虑是尿道综合征。尿道综合征是指存在教明显的下尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等，但无脓尿及细菌尿的患者。尿道综合征在中年妇女中很常见，但病因尚未明了，据多项研究表明，可能与尿路局部损伤、尿路动力学功能异常以及焦虑性神经症有关。而尿道综合征常被一些医生误诊为尿感，而长期服用抗生素，极易导致细菌耐药，是不可取的。据我们的经验，适当分散注意力可明显减轻症状，必要时可服用一些镇静药物或松弛尿道平滑肌药物，如哈乐等。 尿路感染 定义 各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 感染部位 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 病程长短 急性 慢性 结构或功能异常 非复杂性尿感 复杂性尿感 复杂性尿感：伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿感。 流行病学 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。