[临床医学]373-9-13骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断.ppt

第九章 骨骼肌肉系统 第十三节 骨肿瘤与肿瘤样病变 掌握、熟悉和了解的知识点 1.掌握常见骨良性（骨巨细胞瘤）及恶性骨肿瘤（骨肉瘤、骨转移瘤）的影像学表现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴别点 2.熟悉骨囊肿的影像学表现 3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学联系 学习难点 1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断 一、概述（1） 骨肿瘤（bone tumor )与瘤样病变（tumor-like disease）临床、病理和影像学表现复杂多变 大多数病例影像学表现缺乏特征性，需结合临床和病理检查才能作出正确诊断 一、概述（2） （一）范围和分类 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变 本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充 表 骨肿瘤的分类（1） 表 骨肿瘤的分类（2） 表 骨肿瘤的分类（3） 一、概述（3） （二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料 发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查 一、概述（4） 1.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见 一、概述（5） 2.年龄和性别 婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见 少年尤文瘤多见 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤多见 40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤 发病率男性多于女性 一、概述（6） 3. 症状与体征 良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶性者反之 良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病程短，病变进展快 一、概述（7） 4. 实验室检查 良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化 一、概述（8） （三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求 ①判断骨病变是否肿瘤 ②判断良性、恶性 ③肿瘤侵犯范围 ④推断肿瘤的组织学类型 一、概述（9） 良性骨肿瘤的特点 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，连续 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚 二、成骨性肿瘤 （一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣) （一）骨瘤（1） （一）骨瘤（2） （一）骨瘤（3） （一）骨瘤（4） （一）骨瘤（5） （一）骨瘤（6） 颅骨骨瘤（图） 鼻窦骨瘤（图） （二）骨软骨瘤 单发性骨软骨瘤（1） 单发性骨软骨瘤（2） 单发性骨软骨瘤（3） 单发性骨软骨瘤（4） 单发性骨软骨瘤（图1） 单发性骨软骨瘤（图2） 多发性骨软骨瘤（1） 多发性骨软骨瘤（2） 多发性骨软骨瘤（3） 多发性骨软骨瘤（4） 多发性骨软骨瘤（5） 多发性骨软骨瘤（图） 三、内生软骨瘤 （一） 孤立性内生软骨瘤（1） （一） 孤立性内生软骨瘤（2） （一） 孤立性内生软骨瘤（3） 孤立性内生软骨瘤（图1） 孤立性内生软骨瘤（图2） （二）多发性内生软骨瘤（1） （二）多发性内生软骨瘤（2） 【临床表现】 病灶分布为单侧性 发生于软骨内化骨的骨骼，因而发病多于四肢骨干及短骨 常可同时波及一手中的多个掌、指骨或一侧肢体的多个骨骼 男性多于女性，男女之比约2：1。好发年龄为10～20岁 病程缓慢，一般没有疼痛，肿瘤可因骨骼发育成熟而停止生长 （二）多发性内生软骨瘤（3） （二）多发性内生软骨瘤（4） 多发性内生软骨瘤（图） 四、骨样骨瘤（1） 四、骨样骨瘤（2） 四、骨样骨瘤（3） 四、骨样骨瘤（4） 骨样骨瘤（图1） 骨样骨瘤（图2） 五、骨母细胞瘤（1） 五、骨母细胞瘤（2） 五、骨母细胞瘤（3） 骨母细胞瘤（图1） 骨母细胞瘤（图2） 六、软骨母细胞瘤（1） 六、软骨母细胞瘤（2） 软骨母细胞瘤（图1） 软骨母细胞瘤（图2） 七、软骨粘液样纤维瘤（1） 七、软骨粘液样纤维瘤（2） 七、软骨粘液样纤维瘤（3） 七、软骨粘液样纤维瘤（4） 软骨粘液样纤维瘤（图1） 软骨粘液样纤维瘤（图2） 八、非骨化性纤维瘤（1） 八、非骨化性纤维瘤（2） 非骨化性纤维瘤（图1） 非骨化性纤维瘤（图2） 九、骨血管瘤（1） 九、骨血管瘤（2） 【临床表现】 此病可发生于任何年龄 脊椎血管瘤多发生于较大年龄的妇女 颅骨血管瘤发生于成年人 约25%发生在长骨、锁骨、骨盆、肩胛骨。 脊椎血管瘤常为多发、细小无症状 九、骨血管瘤（3） 九、骨血管瘤（4） 九、骨血管瘤（5） 九、骨血管瘤（6） 脊柱血管瘤（图1） 颅骨血管瘤（图） 脊柱血管瘤（图2） 十、巨细胞瘤 （1） 十、巨细胞瘤 （2） 十、巨细胞瘤 （3） 十、巨细胞瘤 （4） 十、巨细胞瘤 （5） 十、巨细胞瘤 （6） 巨细胞瘤（图1） 巨细胞瘤