[]第四篇 器械检查—心电图检查.ppt

（三）Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导组织绝对不应期极度延长（完全性阻滞）。 心房由窦房结控制起搏；心室由异位节律点控制起搏……完全性房室分离。 1、P波与QRS波群完全不相关，P-P距与R-R距各有固定性节律。 2、P率＞R率（心室率常＜40次 / min）。 3、QRS波群形态变化：异位起搏点位置越低，宽大畸形越显著（希氏束分 叉以上起搏，则QRS波群形态可正常）。 第八节 心电图分析方法及临床应用价值 一、分析心电图的步骤与方法 1、12导联按序排列； 2、确定基本心律； 3、了解有无节律或传导异常； 4、各波段、间期的测量； 5、判断心电轴； 6、对异常进行特征描述； 7、综合分析作出心电图诊断。 二、心电图报告方式 （一）报告内容： ① 基本心律； ② 心电轴； ③ 钟向转位； ④ 心电图特征性改变； ⑤ 心电图诊断。 （二）诊断类型： ① 正常心电图； ② 大致正常心电图； ③可疑心电图； ④异常心电图——心电图病理诊断。 三、诊断内容举例 正常心电图：窦性心律、正常心电图 / 窦性心律不齐，正常心电图 大致正常心电图：单纯逆钟向转位 / 单纯电轴左偏－30° / 偶发单源 性早搏 / QRS低电压趋势。 可疑心电图：可疑右心室肥大 / 可疑Q波。 异常心电图：左心室肥大劳损 / 心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞 / 陈旧 性前壁心肌梗死。 6、T波：心室快速复极期电位变化 正常T波：宽大平滑，前支稍长于后支； 与同导联QRS波群主波方向一致； 在以R波为主波的导联中，T波电压不应低于1/10 临床意义：在R波为主波导联中，T波低平、双向、倒置（常伴S-T段 下移）……心肌缺血、低血、缺钾、洋地黄中毒等。 T波显著增高……急性心梗（超急期）、高血钾等。 7、Q-T间期：心室电收缩时间——除极、复极总时间。 正常心率下：Q-T间期为0.32～0.44s。 延长：心肌缺血、损害、心室肥大、室内传导阻滞等。 缩短：高血钙、洋地黄效应。 8、U波：心室复极后继电位波。电压很低，若明显增高见于低血钾。 一、心房肥大 第三节 心房及心室肥大 右房肥大：右房除极电压↑（除极延时，但未超出左房除极支） 高尖P波 P波电压≥0.25mV（时间正常） 左房肥大：左房除极时间延长，向量增大 宽大P波 P波时间＞0.1２s，峰距≥0.04s 双房肥大：高而宽的P波 临床意义：右房肥大见于肺心病等……肺型P波 左房肥大见于二尖瓣病变……二尖瓣P波 右心房肥大 左心房肥大 双心房肥大 二、心室肥大 ECG改变的病理基础： 心肌纤维增粗，除极向量增大……电压↑，电轴偏移 心室壁厚，腔大，肌纤维变性，传导减慢……除极时间延长 心肌劳损及供血相对不足……复极电位↓/ 复极顺序改变 （一）左室肥大 1、左室高电压（必备指标） 胸导联：最深负向波Sv1 ＞ 2mV 最高正向波Rv5 ＞ 2.5mV 肢导联：RI ＞ 1.5mV Ravl ＞ 1.2mV RI+SⅢ ＞ 2.5mV RavF ＞ 2.0mV 2、心电轴左偏 3、QRS波群