[临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理.ppt

先天性心脏病介入治疗的护理 心儿科 严秋萍 学习内容 1.什么是先天性心脏病 2.介入治疗的种类和方法 3.介入治疗的规范化护理 学习目标 1.了解介入治疗的种类和方法 2.掌握规范化护理的内容 概述 先天性心脏病(Congentai heart disease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。 介入治疗的发展 1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS）1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭 未闭动脉导管(PDA) 1974年及1977年 — Rashkind 房间隔缺损（ASD)介入治疗 1982年 — Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV) 1988年 —Lock首次报道经皮介入封堵 室间隔缺损(VSD) 90年代末, 随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治 疗得到了飞速发展 房间隔造口术 三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术  四、经导管血管堵塞术  PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘 冠状动脉化学消融术 一、肺动脉瓣狭窄 肺循环：RV MPA PDA 体循环：SVC 、IVC RA RV （TR） PFO（R→L） PV LA LV AO 二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁 PA/IVS 均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。 三、动脉导管未闭 海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990) 弹簧圈(Coils,1992) 蘑菇伞(Amplatzer,1997) 四、房间隔缺损 五、室间隔缺损 七、主动脉缩窄 介入治疗的规范化护理 ⑴ 、术前的准备 ⑵、术中配合与监护 ⑶、术后护理 ⑷、并发症的护理 ⑸、出院的健康教育 一.术前的准备 家属的健康教育 患儿的准备 术后1月 术后2月 术后3月 术后6月 二.术后护理 去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。 观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。 术后清醒后禁食1.5~2h. 保持穿刺侧肢体制动6-8h. 三.并发症的护理对策 1.心包填塞 导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。 处理： ①选择导管钢细软 ②严格控制导管位置、压力 ③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化 ④配合医生行心包穿刺 2. 器械性溶血 原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。 多于术后24h内发生. 症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状. 主要发生在有明显残余分流的患儿. 护理对策 术后严密观察尿液颜色的变化。 观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。 做好输血和抢救物品的准备。 予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。 3. 栓塞 ＊ 空气栓塞 ＊ 血栓形成和栓塞 脑空气栓塞 意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变. 原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内. 冠状动脉空气栓塞 主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。 护理对策 ① 介入性的导管腔