[临床医学]异常心电图的诊断.ppt

异常心电图的诊断 心电图各波段的组成与命名 P波的异常 肢体导联的导联轴—额面六轴系统 正常窦性心律 正常窦性P波 窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立 avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫伏，在胸导联0.2毫伏。 窦性P波频率异常 诊断窦性心动过缓 1.P波为窦性 2.P波频率60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内 100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 3.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。 窦性停搏或窦房阻滞 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍或无PP间期规律为窦性停搏。长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 病态窦房结综合征 持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 窦性P波频率过高 窦性心动过速诊断要点 1.窦性心律 2.P波频率100次/分，儿童的频率可更高 P波电压增高 右房扩大诊断要点 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波） P波时间仍在正常范围内。 P波时间延长 左房扩大诊断要点 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）； P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大≥0.04mm ? s。 非窦性P波 非窦性P波的判断 不呈窦性P波表现（窦性P波为Ⅱ导联直立，avR导联倒置） 或尽管P波在Ⅱ导联直立， avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同 提前出现的与窦性P波不同的P波 房性早搏二联律 逆行P波 从房室结上传激动心房而产生的P波 交界性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群，形态多正常或因室内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期0.12，小儿≤0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP’间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认 又一典型的逆行P波 P’ 位于QRS波群之其后 没有P波的情况 是不是真的没有P波？应该多个导联都要看 注意是否藏在T波中 没有P波，有心房波？ 心房扑动诊断要点 各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状 F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上 QRS的出现因传导比例而定 此心房激动产生的又是何波？ 心房颤动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分； 问题：RR间期应该绝对不整吗? 注意：长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认 PR异常 PR间期的延长 P与QRS的关系异常 PR间期的缩短 PR段的压低和抬高（略） PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞 P,R离心离德，终于散了，各走各的路了 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） P