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TPA在健康保险风险管控中的作用 陈志华 副总裁 请浏览我们的网站 瑞士再保险股份有限公司 北京分公司 自我介绍 本人陈志华, 1999年毕业于中国科学技术大学，2002年完 成所有北美精算师资格考试，既有在友邦学习到专业而务实 的精算实践，也有在太平人寿保险公司负责广东省全省营销 业务的成功经验和品尝到的酸甜苦辣。目前中欧EMBA在读 ，在瑞士再保险公司工作，负责销售和市场相关工作。 希望将来能纵横在传统“儒家、法家、道家”文化和现代企业 制度之间，能够高度统一战略的制定和配套战术的执行，能 很好平衡于科学管理的“有法可依，有法必依，执法必严， 违法必究”和洞悉人性并以此凝聚人心和培养团队，矢志追 求实现“上马草军书，下马击狂胡”的境界，最终实现“动若处 子，静若脱兔，挥洒自如”。 Agenda Swiss Re’s overall value proposition Introducing to Prestige Health How can Prestige Health assist? – Benefits to policyholders – Benefit to insurers Infrastructure needed to support solution What do all these mean to insurers? Slide 3 目录 瑞士再的总体价值主张 走进鹏瑞 鹏瑞能为您带来什么？ – 对保单持有人的好处 – 对保险公司的好处 什么样的基础设施才能提供最佳的服务 这些对保险公司意味着什么？ Slide 4 瑞士再和鹏瑞的价值主张 产品设计 销售 核保 医疗网络管理 被保人行为管理 理赔管控 报告和反馈 产品开发 核保理念和准则 理赔规则制 瑞再的 定和审核 建议分析和 能力 定价工具 《健康保险指南》 反馈 理赔流程指 Magnum 导 核保规则制定和个 理赔培训 案核保，核保培训 医院机构网络的 医疗服务支 自动演算的系统 数据收集和 建设和行政支持 持热线 信息分析 鹏瑞的 流程