[医药卫生]常见肝病变影像诊断.ppt

常见肝病变影像诊断 长征医院影像科 王 俭 73658（0） 73675（MRI） 73655（CT） 肝脏疾病诊断要点 1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。 2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。 3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。 4、CT、MRI均有技术漏诊问题。 正常解剖 1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、 第三肝门 原发性肝癌（HCC、PHC、PLC） 1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征 2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移 如何理解肝癌的“快进”？ 1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。 2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH 3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC HCC不典型表现 形态 弥漫型、癌栓型、外生型 密度 等密度、高密度、囊性 强化特征 充填式、轻度强化 肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析) 病灶 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足 继发性肝癌（MHC） 1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：环形强化、靶征、牛眼征 2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、淋 巴结转移 肝转移瘤病理特征 30%源自消化道肿瘤(西方80%) 单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多 病情演变快，易坏死 相对少血供者居多 罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜 常有淋巴结转移 MHC诊断中几个应当注意的问题 1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。 肝血管瘤 发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ? 多发者：5～15%　　 　39.1%(长征) 混合瘤：17.3% (7.4%) 大 小： CT(中山) MRI(长征) 2cm 31.5% 75.9% 4cm 29.2% 7.6% 肝血管瘤影像表现 1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。 2、间接征象：占位征相对较轻。 肝血管瘤CT诊断---典型表现 Freeny标准： 早期边缘高密度强化 (3+2) 强化范围进行性扩大 54% 延迟等密度充填 平扫低密度病变 79% 3分钟以后才出现等密度充填 补 充 经 验： a.平扫边缘清楚 b.增强“外不清内清” c.“慢进慢出”、“快进慢出” 肝血管瘤不典型CT表现 形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化 * * 第一肝门 第二肝门 正常动态扫描 一过性灌注异常 腹膜后淋巴结钙化 快进快出 门静脉海绵样变 癌栓型HCC 外生型HCC 相对高密度HCC 脂肪密度HCC 胰腺癌肝转移 胃癌肝转移 （环形强化） 少血供MHC * * * * *