[基础医学]腹腔静脉超声检查王炯.ppt

Thanks ! 脾静脉 脾静脉 腔静脉系统-门脉系统：解剖关系及病生理意义  下腔静脉IVC 右心房RA 肝静脉HV 肝中央静脉 门静脉PV 脾静脉SV 肠系膜上静脉SMV 肠系膜下静脉IMV 肾静脉 肾静脉 髂总静脉 髂总静脉 布加综合征 肝后性肝硬化 肝内性肝硬化 肝前性肝硬化 概念：门静脉血流受阻、淤滞-门静脉压力增高病理生理及临床表现：1.脾肿大、脾功能亢进：贫血2.交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血 脐旁静脉 直肠上下静脉：黑便 Retzius静脉丛3.腹水 门静脉高压症 超声声像图二维：1.肝硬化表现：肝小，表现不平 回声弥漫增强、不均匀，结节感 肝内血管结构不清 血吸虫性：地图样改变2.血管表现： 内径增宽：门静脉主干1.3cm，（卧位平静状态） 深吸气内径增加20%平静呼吸 脾静脉0.7cm3.脾大： 厚径：女3.5cm、男4.0cm， 长径11cm4.再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声5.腹水 门静脉高压症 彩色多普勒血流图像 1.血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉 正常 异常（轻高） 严重门脉高压 入肝 入肝 双向 出肝 2.再开放的脐静脉：出肝方向 频谱多普勒血流图像 1.门静脉血流速减低↓、血流量↑：N 16.65±2.89cm/s 2.呼吸性变化消失 概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代病因： 先天真性肿瘤 门静脉闭塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的侧支循环肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉 门静脉海绵样变性 侧支血管 门静脉高压症 门静脉海绵样变性 性质 门静脉系统固有侧支 不固定 血流方向 分流至肝外-出肝 引流入肝入肝 超声声像图二维：1.肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管 蜂窝状、网格状2.门静脉栓塞表现：腔内血栓（新鲜/陈旧） 瘤栓彩色多普勒血流图像1.蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号2.门静脉栓塞部位：无/充盈缺损/纤细血流信号频谱多普勒血流图像1.门静脉样低速连续血流频谱2.速度：N/↓3.合并动静脉瘘：动脉化高速低阻 门静脉海绵样变性 病理： 血栓 瘤栓：肝癌… 门静脉主干肠系膜上静脉、脾静脉  门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞 超声声像图二维：1.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉腔内： 血栓：低/等/高回声（新鲜/陈旧） 瘤栓：原发灶2.管径：阻塞程度、栓子大小相关 完全-增宽 不全-N 病程彩色多普勒血流图像1.不全阻塞：充盈缺损/纤细血流信号/多条/走行迂曲2.完全阻塞：无/充盈缺损3.瘤栓：本身内部血流信号频谱多普勒血流图像1.不全阻塞：狭窄处门静脉样高速连续血流频谱 合并门脉高压：狭窄处门静脉样低速连续血流频谱2.完全阻塞：无3.瘤栓：动脉性 门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞 颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS 肝静脉 门静脉 门静脉血流直接进入肝静脉，↓门脉系统压力 术前检查 门静脉血流方向：入肝 门静脉无血栓/极少附壁血栓 门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形  术后检查 二维 人工支架：强回声，长4.3-6.2cm，D 0.8-1.0cm 二端：肝静脉及门静脉腔内 CDFI: 支架内：血流充盈，高速花彩 门静脉主干内：入肝血流， PW：支架内：连续 高速 单相 Vmax 0.7-2.0cm/s 门静脉：V↑ 主干：入肝 置管前方： 反向（离肝）→支架→肝静脉 双向↗ 入肝 颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS  随访 支架通畅否：术后24小时开放 肝静脉端-支架内-门静脉端：狭窄？ 门静脉血流速，支架内流速 术后并发症 支架内栓塞： 急性3W：肝组织回缩，支架未完全覆盖门体分流通道 慢性3W：假性内膜增生-狭窄/闭塞首因（术后6M）