损伤的治疗课件.ppt

肌腱的植入和固定 将韧带胫骨端缝线穿入钛质纽扣中 拉紧韧带，反复屈伸膝关节，于屈膝70°前抽屉位固定韧带胫骨端 术后处理 用支具固定在完全伸膝位制动2周 术后第3周开始活动度训练和本体感受训练 术后4周屈曲达90°，术后6周屈曲达120° 关节镜入路的重要性 前内侧入路是经过髁间凹进行后内侧室观察和处理的关键 后内侧入路是监控胫骨隧道内口定位所必须 前外侧入路为钻取股骨隧道所必须 缝线钢板固定的优点 采用缝线钢板进行固定较为可靠 对周围组织刺激性小，有利于膝关节功能康复 采用腘绳肌肌腱进行重建的优点 韧带植入较为容易 可以进行双束重建 后交叉韧带重建重建方式选择 双束重建 为目前PCL重建流行术式，须在不同屈膝角度分别将两束拉紧 无论屈伸位均有部分韧带紧张，具有理论优势 生物力学实验及近期临床效果较好，远期效果有待验证 后交叉韧带重建双束重建 采用腘绳肌肌腱和缝线钢板重建后交叉韧带 手术方法 材料 不吸收缝线 聚乙烯带 缝线钢板 钛质纽扣 手术步骤 取腘绳肌肌腱 编织腘绳肌肌腱 髁间凹成形，残断清创，建立骨隧道 植入物固定 取腘绳肌肌腱 建议同时取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱 以保证移植物直径 半腱肌的切取手术入路 半腱肌的切取 鹅足的组成及排列 半腱肌的切取找出半腱肌 半腱肌的切取 在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条 半腱肌的切取 使用肌腱剥离套管剥取肌腱 最好能于鹅足下切取部分骨膜 半腱肌腱的准备 刮除肌肉组织 半腱肌腱的准备 将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端 腘绳肌肌腱准备 半腱肌肌腱为21－27cm 将半腱肌肌腱分切为1/3长和2/3长两段 编织缝合，长段对折后组成3股 与股薄肌肌腱组成5股 腘绳肌肌腱准备 半腱肌肌腱≥28cm 对切成等长的两段，缝合对折后成4股 结合股薄肌肌腱组成6股 在保证最后移植物长度的前提下（≥7cm） 尽可能多的增加其股数或者直径 腘绳肌肌腱准备 移植物预牵张 牵张力：100N 预牵张时间5分钟 在距移植物两端各2.0cm处做标记 股骨残断清创 从前外侧入路进镜头 从前内侧入路进操作器械 对于髁间凹过于窄小者行髁间凹成形 胫骨残端清创 从前内侧入路进镜头 从后内侧入路进操作器械 建立胫骨隧道 从后内侧入路进镜 从前内侧入路进胫骨隧道定位器 屈膝110° 隧道内口 胫骨关节面下1cm 中线外侧 隧道与胫骨轴成45° 钻股骨隧道 从前内侧入路进镜 从前外侧入路进操作器械 隧道内口 1.30或10.30 距软骨缘1cm 钻股骨隧道 关节侧部分——粗隧道： 与移植物直径相同，深20mm 外侧部分——细隧道：直径4.5mm 肌腱的植入和固定 从前外侧入路将牵引导针插入股骨隧道，从大腿前内侧穿出 沿导针横行切开皮肤长约1cm，剥离股骨隧道外口周围的软组织 肌腱的植入和固定 将聚乙烯带从股骨隧道拉出 将肌腱拉进股骨隧道 肌腱的植入和固定 将聚乙烯带穿入缝线钢板 将缝线钢板推抵至股骨隧道外口，打结固定 . 上海市第六人民医院骨科赵金忠 PCL的功能 对胫骨向正后方移位提供95%的阻滞力 限制内外翻及外旋 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力 PCL断裂不经治疗 将导致 髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎 PCL断裂 占膝关节韧带损伤的3%-20% 检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症状常于后期出现 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带损伤 PCL的合并损伤 合并ACL和侧副韧带损伤?膝关节脱位 伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大程度的外翻不稳 后外侧不稳 PCL的伴发损伤 单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳 只能部分纠正后侧单向不稳 外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致PCL松弛 鉴别后外侧不稳和后侧单向不稳非常重要 单纯PCL损伤与PCL合并PLC损伤 PCL损伤的分级 正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前1cm Ⅰ度：与正常侧对照，胫骨后移0.5cm Ⅱ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间 或胫骨面与股骨髁平齐 Ⅲ度：胫骨后移?1cm Ⅲ度损伤常伴有后外侧旋转不稳 PCL损伤的分级 部分损伤 50％； 50％； 完全断裂 Current Concept 韧带部分损伤治疗原则 断裂50% 韧带刺激增强术 断裂50% PCL重建 Current Concept 急性韧带断裂治疗原则 Ⅱ度以内单纯PCL损伤 股四头肌功能锻炼 以促进髌骨关节炎发生为代价 择期韧带重建 急性韧带断裂治疗原则 Ⅲ度以上单纯PCL损伤 康复训练以恢复膝关节活动度 尽早PCL重建 急性韧带断裂治疗原则 PCL断裂 伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤 一期重建或修复所有受损韧带 陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则 无症状 有进展较快