新生儿与新生儿疾病（课件）.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 ②热量及液体补充： 50kcal/kg·d→100～120kcal/kg·d， 液量按1ml/kcal计算 ③纠正脏器功能紊乱 ④抗感染 正常新生儿 新生儿窒息 定义 婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。 高危病史：宫内胎动增加,胎心≥160bpm或100bpm,羊水胎粪污染 分类 轻度窒息：Apgar4～7分,全身青紫,呼吸变浅或不规则,肌张力增加或正常 重度窒息：Apgar0～3分,皮肤苍白,四肢冷,呼吸微弱或无,肌张力松驰 新生儿窒息 复苏 A (airway)—清理呼吸道分泌物 B (breathing)—建立呼吸；给氧 C (circulation)—维持正常循环 D (drugs)—药物治疗 E (evaluation)—评估 新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 定义:指各种围生期窒息所引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 病因:缺氧 发病机制:急性缺氧与慢性缺氧，选择性易损区 （由于脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性） 临床表现：意识改变、肌张力改变、原始反射、惊厥、中枢性呼衰、瞳孔改变、前囟张力 分度：轻、中、重 诊断：缺氧病史、出生时重度窒息、神经系统症状、排除其它疾病 治疗原则：三对症 三支持 病因：早产、缺氧、产伤、其它 临床表现：以中枢神经系统兴奋或抑制表现为主。包括①神志改变②呼吸改变③颅内压增高④眼征⑤瞳孔对光反射改变⑥肌张力改变⑦其它：不明原因的苍白、贫血、黄疸。 兴奋症状－烦躁不安，惊厥，脑性尖叫 抑制症状-嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射减弱或消失；呼吸不规则或暂停 临床分型：PVH-IVH、SAH、IPH、SDH、CH 诊断:病史＋临床表现＋CT/MRI/B超或CSF 处理:保持安静，止血，控制惊厥，降低颅内压，护脑 新生儿颅内出血 病案分析一 孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第二胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35℃（肛）、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾（-）。 【思考题】 1.该患儿临床特点有哪些？可能的诊断是什么？诊断依据是什么？ 2.该患儿硬肿的范围属什么程度？ 3.治疗要点是什么？怎样预防。 病案分析二 赵××，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素188umol/L。 （1）对该患儿应首先进行哪些检查？ （2）该患儿最可能的诊断。 （3）在等待实验结果的同时应给予该患儿何种处理？ 病案分析二答案 实验室检查:肝功能、血常规、ABO及Rh血型、Coombs、抗体释放试验、游离抗体试验 诊断：新生儿高胆红素血症（新生儿溶血病?) 处理：光疗，药物治疗(碱化血液、肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白） 病案分析三 陈××，女，35周早产儿，生后第2天发现患儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。体查：T32℃，R68次/分 BP60/35mmHg HR105次/分 Wt1.6kg，反应差，哭声低，点头样呼吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬肿，前囟张力不高，双肺呼吸音低，满肺湿罗音，心音低钝，腹胀，肝脾肿大，四肢肌张力低，原始反射未引出。 （1）该患儿的全部诊断。 （2）该患儿的治疗原则 病案分析三答案 诊断：1.新生儿肺炎 2.新生儿寒冷损伤综合征 3.新生儿败血症? 4.早产儿 5.低出生体重儿 6.小于胎龄儿 紧急处理：复温，抗炎，给氧，补液,纠酸，血管活性药物，保护重要脏器 抗炎疗程：无并发症14d，有并发症3W 病案分析四 男，36小时，因拒食16小时于12月13日9Am急症入院。 第一胎，因羊膜早破18小时、妊娠8个月出生，出生体重2Kg，出生时轻度发绀，经抢救30分钟发绀消失。生后8小时喂糖水，20小时后发现不吸奶，不哭，嘴角面肌小抽动，皮肤黄染，四肢冷。1小时前发现患儿面色青灰、腹胀、呼吸不好而入院。 PE: T不升，P扪不清，R30次/分，浅,节律不规则。发育营养差，危重病容，面色青灰，双眼凝视，全身皮肤浮肿，四肢硬肿，皮肤巩膜中度黄染，前囟紧张，双肺少量湿性罗音，心率90次/分，齐，无杂音，心音低钝，腹胀，脐部有臭味和少许粘液分泌物，肝右肋下