新生儿复苏课件_2.ppt

五、气管插管 步骤2： 插入喉镜 五、气管插管 步骤3：抬起镜片 五、气管插管 步骤4： 寻找解剖标志 五、气管插管 步骤5：插入导管 五、气管插管 步骤6：退出喉镜 撤出喉镜时固定导管 Thanks * * 三、正压通气3.正确挤压 送气压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg,首次呼吸所需压力30-40cmH2O，以后为20cmH2O，用拇食二指按压气囊压力约为15-20cmH2O，再加一指压力递增5cmH2O 4.通气频率：每分钟40~60次呼吸 大声记数以保证40-60次/min，胸外按压时为30次/min 5.胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 6.效果评估 患儿胸部微有起伏 听诊双肺呼吸音对称 心率迅速回升 面色转红润 自主呼吸恢复 （补充说明）注意事项 持续复苏气囊加压给氧 2 min应插入胃管排出胃内气体。 高度怀疑气胸的病人应控制挤压的压力和频率 （补充）复苏气囊的消毒处理 三、胸外按压 . 指征： 经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分 三、胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压需要两人共同完成 三、胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） 三、胸外按压：胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 三、胸外按压：手指的放置位置 按压胸骨下三分之一段 两乳头连线和剑突之间 三、胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 三、胸外按压：拇指法 拇指法胸外按压时压力必须用在胸骨上 三、胸外按压：双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 三、胸外按压：双指法 双指法正确和不正确的用力 三、胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 三、胸外按压：方法 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 三、胸外按压方法：配合通气 胸外按压与通气间的配合 三、胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 三、胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，心率 60次/min停止按压 三、胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 四、药物-肾上腺素 指证：经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min时，需要使用肾上腺素（最好是进行了气管插管以后） 四、药物-肾上腺素脐静脉给药 脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg 四、药物-肾上腺素气管内导管给药 静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰10 000 溶液 0.5-1 ml/kg 四、药物-扩充血容量 生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞 五、气管插管:指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 五、气管插管：设备 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 五、气管插管:气管导管的特点 无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 五、气管插管: 选择气管导管型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,