新医_酸碱平衡紊乱中ppt课件.ppt

; 酸碱平衡Acid-base balance 酸碱平衡紊乱Acid-base disturbance 单纯型Simple 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 混合型Mixed ;教学目标 1.掌握 机体对酸碱平衡的调节作用；常用的血气分析指标的意义以及正常值； 2.了解 酸碱、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念、分类；体内酸碱物质的来源.;; ; ; ; ;（1）含量最高 （2）开放性;; ;（二）肺的调节（Regulation of lung in acid-base balance） ;;（三）组织细胞的调节（Regulation of histiocyte）??? exchang of ions ;（四）肾脏的调节（Regulation of kidney）; ;; ;; ;NH4+;;4.K+-Na+交换与H+-Na+交换的竞争性抑制;1.?????;1.?????; ;二、 动脉血CO2分压（PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常：33-46mmHg 40mmHg 增高见于 降低见于;三? 、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 全血在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40 mmHg的气体平衡）所测的血浆HCO-3含量。 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB) 隔绝空气的血液标本在实际温度、血红蛋白氧饱和度和PaCO2条件下所测的血浆HCO-3含量。 正常：AB=SB 22-27mmol/L 24 ;共同点：测定HCO-3含量 AB、SB增高见于 AB、SB降低见于 ;不同点： AB ： 代谢性因素、呼吸性因素 SB ： 代谢性因素 ABSB ABSB;四、 缓冲碱 缓冲碱（buffer base, BB）：血液中具有缓冲作用的碱的总和。正常：45-55mmol/L BB增高见于 BB降低见于 ;五? 、 碱剩余 碱剩余（base excess, BE）：在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40 mmHg的气体平衡），将1L全血或血浆滴定至PH 7.40时所需的酸或碱的量。 正常：-3 — +3 mmol/L; BE增高 BE降低;六、阴离子间隙Anion Gap (AG） ;AG=UA- UC =[?- (Cl-+HCO3-) ] - ( ?- Na+ ) = Na+ - (Cl-+HCO3-) =140-(104+24 ) =12 10-14 mmol/L;10 — 14 mmol/L 有助于代谢性酸中毒的诊断 Diagnosis of metabolic acidosis 2. 判断混合型酸碱平衡紊乱 Diagnosis of mixed acid-base imbalance;1.掌握代酸和代碱的特征、原因和机制、指标的改变和机体的代偿调节、对机体的影响. 2.熟悉 呼酸和呼碱的特征、原因和机制、主要指标的改变和机体的代偿调节；对机体的影响. 3.了解 单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则；混合性酸碱平衡紊乱的原因和特点。单纯性酸碱平衡紊乱的判断方法.; ;HCO3 H2CO3;一、代谢性酸中毒 （Metabolic acidosis）: 血浆HCO3-原发性减少而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。 (一)病因和机制 Etiology and pathogenesis;; 1.酸负荷增多 （1）lactic acidosis （2）keto-acidosis （3）酸排出减少：renal failure、renal tubular acidosis-I，其发病环节是远曲小管泌H+障碍 （4） 外源性固定酸摄入增多：水杨酸中毒、含氯的成酸性药物 ;;;Cl-;（二）分类 Clas