【医药健康】盆腔CT 一附院.ppt

盆腔CT检查技术及适应证 一、盆腔检查技术 (一)检查前准备 1．检查前数天开始少渣饮食，扫描前一晚前2小时和3小时各口服1％~2％泛影葡胺500ml，使胃肠道充盈，必要时在扫描前直肠、乙状结肠灌注1％~2％泛影葡胺200ml。 2．膀胱、前列腺CT扫描必须使膀胱适当充盈。可在扫描前让患者大量饮水，亦可采用导尿管逆行注入气体或稀释的造影剂或经静脉注射60％泛影葡胺10~20m1显示输尿管和膀胱。 盆腔CT检查技术及适应证 (一)检查前准备 3．已婚妇女扫描前于阴道内放置阴道栓，以显示阴道和宫颈的界线，但不要将阴道栓子塞得过深，如若将栓子放到阴道穹窿部则易把宫颈误以为肿块。 盆腔CT检查技术及适应证 (二)检查方法 1．体位 一般取仰卧位。扫描范围自耻骨联合下缘向上至髂前上棘，层厚10mm，无间隔连续扫描，对前列腺、精囊腺或较小的肿瘤可以或加扫3~5mm薄层。如发现盆腔肿大的淋巴结，应向上扫描至肾静脉水平。卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤，扫描范围应从耻骨联合至膈顶，但扫描可间隔5~10mm。为观察膀胱壁或判断病变是否带蒂，可变换体位如俯卧、侧卧，以利于病变的显示。 盆腔CT检查技术及适应证 (二)检查方法 2、扫描方式 (1)平扫：常规平扫，观察膀胱、输尿管有无结石，前列腺内有无钙化，病变的密度及是否均匀，以便和增强扫描比较。为观察骨盆骨，宜采用骨算法扫描。 盆腔CT检查技术及适应证 (二)检查方法 2、扫描方式 (2)增强扫描：增强扫描有以下几个作用： ①显示平扫不能显示或可疑的病灶。前列腺和子宫占位常呈等密度，单纯平扫难以确定。 ②了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质。 ③显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。增强方式根据注射速度分为快速滴注增强扫描和团注扫描。滴注法增强效果差，现已较少采用。目前我们主要采用团注式扫描。造影剂一般用量70~100ml，注射速度1．5~2．0ml/s。 盆腔CT检查技术及适应证 二、盆腔CT检查适应证 盆腔内有多系统结构，CT可清楚地显示这些结构的正常解剖与病理改变，特别是在肿瘤分期上有明显的优势。 盆腔CT检查技术及适应证 二、盆腔CT检查适应证 (一)膀胱 膀胱内充盈的尿液，与膀胱壁形成良好的对比，CT可清楚地显示膀胱壁的厚度，表面是否有结节肿块，以及肿瘤侵犯膀胱壁和周围结构的程度，判断有无淋巴结肿大转移。CT的主要适应证为： ①膀胱癌术前分期； ②膀胱癌治疗后随访； ③鉴别膀胱壁增厚的性质； ④鉴别膀胱内充盈缺损的原因(膀胱或前列腺)。 盆腔CT检查技术及适应证 二、盆腔CT检查适应证 (二)前列腺 CT可评价前列腺的大小、形态，诊断前列腺肿瘤和炎症，用于前列腺癌术前分期及治疗后随访。 盆腔CT检查技术及适应证 二、盆腔CT检查适应证 (三)子宫 子宫的CT检查不如B超及MRI常用，CT主要用于： ①宫颈癌的诊断及治疗后随访； ②子宫内膜癌的诊断及随访； ③子宫其他病变的检查。 (四)卵巢 卵巢病变影像检查首选B超，全腹CT扫描可用于卵巢肿瘤发现后的进一步定性和分期。 正常CT表现 (一)盆壁 同身体其他部位一样，骨盆各骨之CT表现均为高密度区，CT值在100Hu以上的较大范围内变化。盆壁肌肉是对称的，盆壁肌肉一般分为真盆腔组及假盆腔组，后者主要由腰大肌及髂肌组成，腰大肌为梭形结构，自脊柱两侧向下进入盆腔后与起自髂骨翼的髂肌合二为一，然后在髂脊前下方出盆壁，止于股骨小转子。 正常CT表现 真盆腔组又分为盆膈的肌肉及起自盆腔内侧壁的肌肉(闭孔内肌)。盆膈的肌肉包括提肛肌及尾骨肌，为吊床样，起着支撑腹部及盆腔脏器的作用。提肛肌起自耻骨表面及坐骨内侧面，止于最后两节尾骨及尾骨前间隙；尾骨肌起于坐骨棘，呈扇形达尾骨边缘；闭孔内肌起自真盆腔的前内侧壁，覆盖闭孔后汇聚成一肌肉束，通过坐骨孔出盆腔，然后在盆腔外侧向前转向止于股骨大转子。肌肉在CT上为中等密度，CT值在20~70Hu间变化不等。肌间隙的脂肪为低密度，CT值一般为--50~--10Hu左右。 正常CT表现 会阴指盆膈以下的所有软组织，上界为提肛肌，前方是耻骨支及弓状耻骨韧带；后方为尾骨，双侧为耻骨下支及坐骨支、坐骨结节和骶结韧带。通过坐骨结节联线可将其分成前面的泌尿生殖三角及后面的肛三角，会阴体位于肛门